.8.10讨论于李神经25个中文群
刘云云中大附六神经科
定位：双侧大脑皮层（额颞叶症状为主）定性分析：中年男性，急性起病，有左肺占位，需要注意：肿瘤（脑转移瘤），副肿瘤（副肿瘤综合征），免疫（自身免疫性脑炎）。其他血管，代谢，感染等看后面的证据。依据影像学还是需要考虑：副肿瘤（副肿瘤综合征），免疫（自身免疫性脑炎），感染性（感染性脑炎）这是要走感染性（神经梅毒）的步骤了吗？。滴度才1:8，不一定有意义。脑脊液TRUST滴度有点低，神经梅毒诊断有可能是假阳性吧？有肿瘤，如果有典型抗体就是副肿瘤性自身免疫性脑炎，累及颞叶等边缘叶，就综合诊断为副肿瘤性边缘性脑炎。需要静脉持续用镇静麻醉药才能控制的癫痫，符合自身免疫性脑炎的癫痫特点。闫教授，请指导一下，神经梅毒对于脑脊液中anti-TP和Trust滴度有没要求，需要达到1:80吗？他跟脑脊液中RPR和VDRL有什么异同？抗感染治疗好了？这是单纯神经梅毒的节奏?脑脊液抗体送那么久了还没有回来结果，让人捉急。前期用了20mg的强的松是为了避免头孢曲松导致神经梅毒的郝氏反应？抗体结果我还没有看到啊。哦，我就说前三天为什么要用激素。梅毒的病人极有可能是吸毒患者，但是他抗梅毒治疗有效，单纯抗梅毒治疗能否对中毒性脑病有帮助？如果多抗体阳性，就是少见的合并疾病（神经梅毒+自身免疫性脑炎）。现在搞脑病或脑炎，基本都必须要测抗体了。
闫振文中山二院神经科
一般急性起病，分为两个情况：1.本身就是急性病程；2.是慢性病程到了临界点，引起急性发病。从肺部肿块来看，先把脑转移瘤，包括脑膜转移放在首位。有个丘脑枕征，有无吸毒的病史？自身免疫性脑炎讨论的太多了，不需要在对一个了。感觉右侧颞叶还是轻度强化。其实到这一步，临床一般就初步诊断副肿瘤边缘叶脑炎。患者的症状+梅毒抗体阳性+影像学部位，神经梅毒可以下诊断的。我见过NMDA自免脑炎+神经梅毒的病例。这个患者影像+表现，诊断自免脑炎也没有问题，只要抗体阳性。目前把NMDA自免脑炎+神经梅毒放在首位。阳性+临床表现，就可以了。这个患者的影像学表现，几个疾病都是可以的，关键是抗体阳性的问题。这个病例如果在实际临床上，癫痫控制以后，第一步就是肺部结节穿刺活检，把肺癌排除掉，如果不好活检，就做PETCT。这个步骤，就已经是神经梅毒的治疗方案了。这个步骤，就已经是神经梅毒的治疗方案了。20mg的强的松？没有注意到这个在哪里出现的。这个患者，还需要问一下有无吸毒的病史？强烈抽搐有时候会引起横纹肌溶解，强的松可以减轻这个副作用。右侧有个丘脑枕征，不除外吸毒的问题。神经梅毒和中毒性脑病都需要激素辅助治疗，只是影像学需要更合理的解释。这个病例的优点在于：同像异病。哪个抗体阳性，就诊断哪个疾病。是的。如何副肿瘤也同时阳性，就是神经梅毒+自身免疫性脑炎+副肿瘤边缘性脑炎。
代允义商丘市一院神经内科
定位，皮层，定性，癫痫的病因鉴别，有肺占位，首先考虑转移瘤，其次自免脑，再者静脉窦血栓，最后颅内原发肿瘤。
[轮值群主]医院：
定位：反应迟钝十谵妄十癫痫定位于皮层及皮层下白质。定性：有肺部占位十消瘦3个病需要考虑1转移十脑膜癌2副瘤3自免脑。其他的急性起病1血管病2炎症3脱鞘4免疫。看看影像和抗体检查。这个脑电图要注意CJD和AE,另外桥本和SPSS也可以有周期性放电。
CJD和SPSS起病这么急，不支持，先检查AE和HD（甲状腺抗体吧）。肺，边缘不整，有毛刺。肿瘤可能性大。头MR十增强十AEAb十甲状腺抗体。海马三兄弟：肿瘤不支持，AE不支持，那就要注意梅毒了。考虑梅毒确诊，AE和单疱待报。AEAb和副瘤筛查可以上场了，应该有惊喜。肺癌和结核可排除，大概率是梅毒引起的。肺部病变疗效这么好，免疫治疗不急，等AE结果。抗生素治疗有效，支持与梅毒有关，不过从影像上看，结合患者消瘦还要首先考虑肺癌。梅毒是万能模仿者，确诊梅毒以及治疗后消失支持梅毒。中青年男性，包工头，具备了梅毒的可能了。临床工作中要注意这一点，另外就是长途司机。当然也不能职业歧视，医生也有职业暴露的问题！所以要做好自身防护！现在很多的传统疾病包括梅毒，单疱都可以造成抗原暴露，因此合并AE并不奇怪。
[朱海兵赣医附院神经内科：]
定位：认知功能下降、谵妄，为皮质、皮质下及边缘系统受损。定性：45岁，中年男性，急性起病，表现为认知功能下降、癫痫发作，既往无特殊病史，此次发现肺部占位性病变，为自身免疫性脑炎、转移瘤等可能。查自免等抗体。
医院
中年男性，急性起病，以认知障碍起病，伴有癫痫发作，伴有肺部占位。目前定位于皮层。定性为自身免疫性脑炎，颅内占位待除外。没有转移，应该就是自免脑了。我猜一个LGI-1或者GABA把。尽管梅毒抗体阳性，还是倾向于是自免脑。
医院
反应迟钝，行为异常：定位在大脑皮层后边缘系统，癫痫发作：定位在颞叶。故综合定位在颞叶皮层。定性：中年患者，急性起并，表现为行为异常、癫痫，有低热，肺部有占位，目前考虑：免疫炎症（副肿瘤相关的免疫性脑炎？）；感染性的也得排除；肿瘤脑转移（一般不会拿上来讨论吧！）；中毒？等
参与转播的老师：
温璞、谢兵兵、刁丽丹、陈冬辉、李晓强、郎桂艳、陈智明、段林、柳青、庄会娟、姜操、王中傲、殷文娟、张艳
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与总结的老师：
王中傲
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：杜明艳王红艳
图文编辑：医院张慜
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