.01.02讨论于李神经25个中文群
「群主助理～医院神经内：精神，认知，定位左侧大脑额叶，颞叶」
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「姜文强兰州大学医学院：定位：额，颞，顶皮层，皮质脊髓束。」
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「群主助理～医院神经内：定性，血管，炎症，免疫，肿瘤」
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「姜文强兰州大学医学院：70岁，脑病表现：脑小血管病？副肿瘤？肿瘤？」
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「医院神内：这个定位都不好定，如果按主诉应该定位在右侧半球，如果看病史主要为高级神经功能下降可以定皮层，皮层下，边缘系统。定性有点cadasil的味道。」
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「李玉涛鲅鱼圈李玉涛门诊神内：右侧肢体无力，右侧锥体束征，定位锥体束损伤，记忆语言空间定位理解计算执行，定位额叶颞叶，定性脑小血管病」
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「徐渌芬（医院神经内科）：老年女性，既往有脑梗死病史，主要表现为:右侧肢体无力，小便失禁，认知下降。定位:左侧大脑半球，定性:血管性（脑小血管病:CADASIL，平时有没有头痛，有无家族史?看血管，Swi），神经变性病?代谢性?（年龄太大了）」
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「医院神内：这个定位都不好定，如果按主诉应该定位在左侧半球，如果看病史主要为高级神经功能下降可以定皮层，皮层下，边缘系统。定性有点cadasil的味道。」
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「李玉涛鲅鱼圈李玉涛门诊神内：有腔梗，软化灶，白质变性，支持小血管」
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「医院神内：确实有脑积水，不过颞极好像也有问题」
「群秘医院神内：老年结合查体定位:皮层左侧锥体束定性:感染？代谢？」
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「医院沈伟冰：定位左侧大脑，定性1血管病，先给核磁平扫+swi，怀疑caa_ri，或者静脉系统血栓，动脉的可能性太小，毕竟二级预防在吃；2炎症，主要是想排除下系统性血管炎3代谢，melas，年纪太大了，等片子看完再筛查吧；4感染，cjd，梅毒要排除；5肿瘤，副瘤，可能性太小，看看吧」
「医院沈伟冰：这个脑子脑积水的厉害，再来定个性1肿瘤，年纪这么大了，首先想到的是转移性脑膜癌，这个得详细检查排除肿瘤2感染，囊虫或者其他感染，腰穿是必须的鉴别3nph，不过一般慢性病程，行个腰穿鉴别一下吧」
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「医院神内：老年女性，急性起病，右侧肢体轻瘫，认知下降，原有脑梗塞2年，无其他危险因素，查体右侧巴氏征阳性，CT未见报告。定位左侧大脑，定性血管？肿瘤？付瘤？代谢？均需考虑。先MRI看看」
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「尹医院神内：老年女性，认知功能障碍，右侧肢体无力，巴氏征（十），定性：感染？副肿瘤？代谢？定位：皮层丶椎体束」
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「张坤，医院神内：右侧肢体无力，右侧病理征阳性，定位左侧锥体束，认知功能下降，定位皮层，定性，首先考虑脑血管病，其次考虑肿瘤，老年患者。」
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「医院神内曾伟：老年患者，本次是急性起病，以右侧肢体无力为主要症状，检查右侧肢体肌力减退，右侧椎体束征，但是长期以来有智能下降，高级皮质功能检查有异常，共济可疑异常，影像提示脑白质病变，没有新发的病灶？假如新发病灶，那这次没啥好讨论的了，新发卒中，所以感觉应该不是，所以定位单侧椎体束，小脑和皮层，定性卒中的小血管病，然后nph可能有这个症状，第二个这么长的病程肿瘤还是要考虑，感染免疫问题感觉目前依据不足，遗传代谢变性应该不是，腰穿和磁共振看看先。」
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医院：定位；右侧基底节区？右侧脑干？右侧颈髓？定性：血管病？免疫性？副肿瘤？
医院：老年女性，既往脑梗死病史，痴呆病史，亚急性起病，以右侧肢体无力为主要症状。查体表现为明显的痴呆和右侧锥体束受累。CT没有片子，只有报告，提示老年脑改变。目前定位皮层，锥体束。定性血管病，变性病，肿瘤均有可能。我首先猜一个皮质基底节变性看看吧
医院：脑积水很严重。痴呆可以用脑积水解释。这么严重放放脑脊液看看是不是正常压力脑积水。没看到脑实质或者脑室肿瘤的证据。左侧基底节有短T1信号，是不是亚急性出血？可以解释右侧肢体偏甜
医院：初始压力低，后放液后更低。蛋白这么高，说明存在椎管内的梗阻。应该是脑室系统或者脊髓内有占位，扫一下脊髓看看
医院：隐球菌抗原是阳性的，能够解释影像及脑脊液，就是临床真么长的病史；光有抗原证据不太够，临床不是太像。最好二代测序或者墨汁染色；
医院神经内科：定位:双侧大脑半球，左侧锥体束。定性:脑小血管病？白质脑病？代谢性？变性病？等。
医院神经内科：化验结果存在灵敏度及特异度的问题，即假阳性及假阴性，最好临床与化验及影像学等之间能相互佐证，多维度诊断。
「[轮值群主]医院：认识下降→皮层或近皮层皮质下（1年），右侧肢体无为→左侧锥体束（10天）。定性，1血管病，64岁，波士顿标准CAA，鉴别瘘。2感染脱鞘3变性疾病如CBD」---------------「许进理大一附院神内：老年女性，右侧肢体无力为主诉入院，定位左侧椎体束。四肢腱反射活跃，双层椎体束?。高级认知功能受损，定位广泛大脑皮层。弥漫性病灶?定性考虑淀粉样变，变性疾病，脱髓鞘疾病特殊感染」---------------「医院神内沈伟冰：定位左侧大脑，定性1血管病，先给核磁平扫+swi，怀疑caa_ri，或者静脉系统血栓，动脉的可能性太小，毕竟二级预防在吃；2炎症，主要是想排除下系统性血管炎3代谢，melas，年纪太大了，等片子看完再筛查吧；4感染，cjd，梅毒要排除；5肿瘤，副瘤，可能性太小，看看吧」---------------「医院神经内科：老年女性，有脑梗死史，认知障碍，定位皮层，皮层下，右侧肢体乏力，右侧病理征阳性，定左侧椎体束，共济失调，定小脑，脑干定性血管病，变性，代谢肿瘤，副肿瘤」---------------「石丹解放军医院神内：广泛认知功能减退定位于广泛皮层、边缘系统，右侧肢体瘫痪定位于左侧锥体束。老年女性，急性起病，反复发作，定性：1.脑血管病2.特殊类型血管炎（梅毒性，系统性血管炎）3.CAA，查头MRI+MA+SWAN，血清梅毒抗体等」---------------「[轮值群主]医院：间质水肿→脑积水，腰穿看看。SWl的层面太少，这部分支持动脉硬化，看看皮层」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：正压性脑积水应该要考虑」---------------「医院神内沈伟冰：这个脑子脑积水的厉害，再来定个性1肿瘤，年纪这么大了，首先想到的是转移性脑膜癌，这个得详细检查排除肿瘤2感染，囊虫或者其他感染，腰穿是必须的鉴别3nph，不过一般慢性病程，行个腰穿鉴别一下吧」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：好像未提颅内高压症状，并且病程长」---------------「[轮值群主]医院：额颞叶痴呆十小便失禁十行走不稳证据更多指向脑积水」---------------「[轮值群主]医院：剩下就是排除其他疾病和脑积水原因」---------------「徐树军大庆l医院：间质性脑水肿、脑室扩张、基底节软化灶及出血还是看看腰穿吧」---------------「[轮值群主]医院：脑脊液支持感染，压力不高细胞数多，糖低，蛋白高，虽然隐球菌阳性，但注意结脑（应进一步检查排除）」---------------「[轮值群主]医院：结脑更容易粘连，另外注意排除脑膜癌，看看肺CT」---------------「[轮值群主]医院：另外万能的模仿者梅毒也要检查排除」---------------
「徐树军大庆l医院：病人诊断让人感到存疑？1怎么感染的隐球菌？没有免疫力低下的情况和接触感染病史；2、病人这么长的病程没有治疗仍然存活？」---------------
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转播群的老师：
周四转播老师:
群01赵斌群02赵斌群03李蒙蒙
群01贾晓涛群02贾晓涛群03祖赛
群04刁丽丹群05刁丽丹群06熊丽娜
群07刘步群08赵明枝群09刘步
群10李久全群11郭继良群12王松
群13白亚杰群14庄会娟群15解建国
群16邵明涛群17曾彦英群18王松
群19庄会娟群20郭继良群21王中傲
群22孙德胜群23蔺宁宁群24解建国
群25祖赛
转播群群主：杜明艳
参与总结发言的老师：
邵明涛祖赛贾晓涛王中傲
群主：刘志勤陈峥李尊波
图文编辑：张慜
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