作者许冰陈广峰孙雨徐子琦
在5月18日至20日举办的山东省医师协会中医医师分会风湿病专业委员会学术讲座中，山医院（医院）的知名风湿病科教授根据多年的学习体会和临床心得进行了风湿免疫性疾病的专业讲座。
风湿病易复发，坚持治疗是良策
首届全国名中医、山医院风湿病科教授张鸣鹤就“中医药治疗风湿免疫性疾病的诊治策略”进行了学术讲座，他在讲座中指出，风湿性疾病范围并非仅仅是老百姓所熟知的感受风寒、久居湿地所导致的风湿筋骨疼痛，而是涵盖了余种由于人体免疫系统紊乱所导致的疾病。这些疾病一方面包括器官特异性疾病，如桥本氏甲状腺炎、I型糖尿病、自身免疫性肝病、肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血（血红蛋白尿）、溃疡性结肠炎、I型糖尿病、自身免疫性血小板减少性紫癜、寻常型天疱疮等，另一方面包括非器官特异性（系统性）疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、多发性硬化、皮肌炎、多发性肌炎等。这类疾病多是由于人体免疫调控机制失调导致，发病机制十分复杂，并不能被现在医学所治愈，且非常易复发，坚持治疗是控制这类疾病的最好方法。关于风湿免疫性疾病的治疗，张鸣鹤结合自己60余年临床经验，指出风湿类疾病往往具有高热、红斑、关节肿痛等特点，从中医辨证多属于“热毒”范畴，因此张鸣鹤临床中多采用“清热解毒法”治疗风湿免疫性疾病。他指出清热解毒类中药不但具有良好的抗细菌、抗病毒效果，同时具有确切有效的调节免疫的功效，其临床常用的清热解毒药有金银花、忍冬藤、连翘、大青叶、板蓝根、大血藤、穿心莲、蒲公英和黄芩等，在临床中辨证使用往往收到较好效果。此外，张鸣鹤指出风湿免疫性疾病的发病早期，疾病对于自身组织和器官的破坏多比较局限或是比较轻浅，故一定要抓住这一有利时机，医院风湿病科就诊，做到早发现、早治疗，会大大缩短治疗的疗程，且容易见效、达到较好的疗效。同时风湿病患者注意不能过早停药，因为病情容易反复。所以即便症状完全消失，达到临床治愈也要给予一次维持剂量，防止复发。
清热解毒药是治疗风湿病的主旋律
首批国家中医优秀人才、山东省名中医药专家、张鸣鹤教授的学术传承人宋绍亮也在本次大会上做了相关报道，他首先强调了中医从业人员要严谨治学、踏实治病——学习中医要真正读懂读遍中医的书籍，不能局限于一知半解，也不能漫无边际地进行辨证论治，多思善学仍是当代中医不应摒弃的学习中医药知识的不二之法。
在中医药治疗风湿免疫性疾病的方法中，宋绍亮首先提到了辨病、辨证用药。他认为“一种病对应一个药方，一个药方有一个主药”是对辨病论治最通俗的理解，是根据疾病的规律而采用的治疗方法，如治呕吐必用半夏、生姜，治哮喘必用麻黄，治头痛必用川芎。而风湿免疫性疾病常用雷公藤及其制剂，这就是风湿免疫病的专病用药。他在学术和临床中继承和发扬了张鸣鹤教授的“热毒致痹”的观点，他认为“炎症即是火和热”，自身免疫反应炎症亦是如此。而风湿病往往缠绵不愈，是由于外感邪气郁在体内，日久成“毒”，故热毒是风湿病的主要致病因素，所以清热解毒药仍是治疗风湿病的主旋律。但邪毒不会独伤人，其往往在致病过程中夹杂其他邪气，故又有湿毒、湿热毒、瘀热毒、燥毒等。张鸣鹤教授根据这一发病观点，提出了清热解毒十八法，即根据疾病的不同发展阶段，抓住各阶段的主要矛盾进行治疗，如疾病初期，夹杂外感因素，用清热祛风解毒法、清热散寒解毒法、清热利湿解毒法；疾病过程中根据病理产物痰、瘀的不同，可选用清热化痰解毒法、清热软坚解毒法、清热凉血解毒法、清热活血解毒法；根据所在病位的不同，可分用清热养肝解毒法、清热补肾解毒法、清热补肾解毒法、清热利咽解毒法、清热通腑解毒法、清热通淋解毒法、清热固摄解毒法、清热除疹解毒法、清热明目解毒法；疾病日久或疾病的缓解期，用清热养血解毒法、清热益气解毒法。
治疗痹病的药方中，清热解毒药可叠加应用
宋绍亮同时指出，风湿病，即痹病的发生，与自身免疫机制相关，清热解毒药能有效控制炎症反应，减轻肿痛、缓解病情、预防复发，并且药物毒副作用小于西药。治疗痹病的药方中，清热解毒药可叠加应用，即把若干味常用的清热解毒药可放在一个药方中，以增强疗效。叠加药具有西医“联合用药”的特点，能同时作用于多个脏腑，多个部位，多个环节。张鸣鹤教授根据多年的临床经验不仅总结出治疗痹病的基本大法，也概括了常见疾病各个阶段的方药，疗效显著。
宋绍亮总结说，临床上张鸣鹤教授治疗痹病非常注重辨病、辨证结合应用，坚持配合用药是治疗风湿病的基础，张鸣鹤教授的药方药量小、药味少，西药也较少，但疗效显著，病人的依从性更强；效不改方是张鸣鹤教授的制胜法宝，因为清热解毒法是有理论依据的，张鸣鹤教授的多年临床经验也是疗效确切的，有效即是硬道理。
专家简介
张鸣鹤
山医院风湿病科教授、主任医师，全国名老中医药专家。年毕业于山东医学院医疗系，年毕业于山东中医学院“西医学习中医班”，首批全国名中医，享受国务院特殊津贴，中华中医药学会风湿病分会顾问，山东省中医风湿病专业委员会名誉主任委员，曾任山东中医药大学内科教研室主任兼附院内科主任，曾任中国中医风湿病学会副主任委员兼山东省中医风湿病专业委员会主任委员。
宋绍亮
山东中医药大学教授，主任医师，硕士研究生导师。全国第一批优秀中医临床人才，山东省名中医药专家，医院知名专家，山东省第三批、第五批中医师承指导老师，著有《热痹证治新说》、《风湿病经方论治》、《病证结合治疗风湿病》等著作。
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