继续我的基层生活，继续我们的皮肤病学的学习。
还是继续我们的教导队生活，先是跟着预提指挥shiguan一块集训，然后带着学习归来的学兵集训，终于又带着心冰集训。
于是训练我们终于变成了训练他们。有一次在看他们站军姿，发现其中一个心冰的后脑门下面秃了圆圆的一块。没错，这就是斑秃。
1什么是斑秃
斑秃，（alopeciaareata，联想area区域），是一种突然发生的局限性斑片状脱发，俗称“鬼剃头”，就是说患者本人头发秃了一块，可能不会有任何异样的感觉，就像被鬼悄无声息地剃了一样，多是由别人或在自己照镜子的时候发现。
斑秃不致残、不致命，但是它影响一个人的外在形象啊。有几个愿意找一个头发上秃得一块一块的另一半来过一辈子，更何况有时候还得拿出来显摆。
可恨的是斑秃偏偏喜欢年轻人（斑秃发病率0.1%-0.2%，其中66%的患者会在而立之年30岁前发病，男女发病率还无明显区别），这让人情何以堪！！！
2斑秃的原因
不清楚。下面都是可能。
（一）遗传易感性，25%有家族史，可能属于多基因病范畴。
（二）情绪激动、精神压力大被认为是重要的、最常见的诱发因素。曾有重庆高中一小伙因求爱被拒而斑秃。
（三）内分泌失调。
（四）自身免疫。斑秃常与一种或多种自身免疫性疾病并发，如桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风患者及其家属患本病几率增高，患者体内有自身抗体，毛囊周围区有Th细胞为主的炎细胞浸润，部分对糖皮质激素治疗有效。
3症状
（一）典型表现：突然出现的圆形或椭圆形、直径1-10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑、瘢痕。多个典型的脱发区可融合成不规则斑片。
（二）斑秃继续发展出现头发全部脱失，称为全秃（alopecia）。
（三）严重者有凡是毛的地方毛发全部脱落，称为普秃（alopeciauniversalis，联想universal）。
（四）病程分为进展期、静止期及恢复期。
1、进展期脱发区边缘头发松动，很容易拔出（轻拉试验+）。
2、静止期脱发区边缘头发不再松动，大多数在静止期3-4个月后进入恢复期。
3、恢复期有新毛发长出，最初为细软色浅的绒毛，逐渐增粗，颜色变深，最后恢复正常。
病程可持续数月-数年，多数能再生，但也能再发，且脱发范围越广，再发机会越大，再生机会越小。头皮边缘（特别枕部）较难再生。
4检查
1、进展期轻拉试验（+）
2、进展期拔出头发，镜下观察，毛干近端萎缩，呈上粗下细的“！”。
3、甲状腺功能和自身抗体。
5诊断要点
十二字真言：斑状脱发，头皮正常，不痛不痒
6鉴别诊断
1、斑秃vs假性斑秃：无严重炎症或明显脓疱，逐渐急性毛囊萎缩和永久脱发，秃发区头皮萎缩，毛囊口消失，境界明显，但边缘不规则。
2、斑秃vs假性斑秃：不完全脱发，毛发易折断，残留毛根，有鳞屑或鲜痂，短发中可查到真菌。
7治疗
方案应根据病情严重程度来制定。
（一）一般治疗。去除可能诱发因素，治疗伴发疾病（比如桥本氏甲状腺炎），注意劳逸结合，调整心情，生活规律，注意休息，免疫功能恢复后，大多数都可自愈。
另外多晒太阳可有助于体内维生素D的合成，维生素D与自身免疫病有一定关系，紫外线也可以抑制免疫反应。
（二）局部药物
1、皮损内注射糖皮质激素（泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液）。
激素可以减轻毛囊周围的炎症，抑制疾病发展，促进皮肤充血，改善血液循环和毛囊功能恢复，促进毛发生长，是脱发面积50%的成人斑秃的首选，可使60%-70%患者局部有新发产生。
用法：每次注射数点，每点0.05-0.1ml，每3-4周一次，总注射量2ml。一般3-4次后可见效。不良反应有局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失，且中断后复发率较高。（现在一室友就是有些脱发，去总院打激素，还真长出来了）
2、外用糖皮质激素软膏。已广泛应用于儿童斑秃或脱发。毛囊炎是最常见的不良反应。但是该疗法使患儿依从性好，值得推广。
3、外用2%或5%米诺地尔（敏尔啶）溶液。机制尚未完全明确，可能会促进皮肤充血、改善局部血液循环、直接刺激毛囊生长。长期用于男性脱发，常联合其他方法治疗斑秃。
4、外用蒽林。具有抗炎和免疫抑制的作用。可用来治疗斑秃。主要用于治疗病程长的成人和儿童斑秃。不良反应有毛囊炎、接触性皮炎和局部淋巴结肿大等。
5、外用接触致敏剂（二苯环丙烯酮可作为全秃首选，其他方酸二丁酯）。可能是通过引发迟发型变态反应，降低Th1细胞因子的表达，改变了局部免疫反应类型，而使毛囊周期进入生长期，使局部毛发再生。
（三）系统疗法
1、口服或静脉用糖皮质激素。由于糖皮质激素的不良反应较多（痤疮性皮炎、体重增加、胃肠道不适、满月脸及月经少等，可在停药3个月后逐渐缓解或消失），仅用于一般治疗无效的全秃、普秃或进展期迅速的斑秃。
2、口服复方甘草酸钠。是一种双向免疫调节剂，有抗炎、调节免疫、抗变态反应和类固醇样作用。用法：2-3片口服，每天3次，2-3个月为一疗程。
（四）物理治疗
1、准分子激光。是一种新型中波紫外线光源，可用于一般治疗无效的顽固性斑秃。
2、其他物理疗法（窄谱中波紫外线照射、光动力疗法和液氮冷冻）。主要对局限性斑秃有效，对全秃和普秃疗效不佳。
（五）其他疗法，如用免疫抑制剂（硫唑嘌呤、环孢素）、中药及自体毛发移植术等。
偏方还有用生姜抹头皮，这跟辣椒碱软膏、蒽林软膏机制一样，刺激头皮产生轻度炎症反应，从而减少毛囊周围的炎症，促使毛发再生。
再说一下涂药的注意事项：
1、早晚各一次，涂药前不用特意做头皮清洁，只需按常规定期清洁头皮。
2、如病情活动，外用药需涂抹在脱发斑区及周围貌似正常的区域，而且一定要抹在头皮上；如病情处于稳定期或恢复区，仅涂抹于脱发区即可。
3、先喷米诺地尔溶液，待其自然风干后再涂激素。
4、药物仅涂一层即可，涂多了也不会增强疗效。
5、为防止不必要的副作用，注意不要把药涂到脸上，如果不小心滴入眼中，需要用大量清水冲洗。
涂抹米诺地尔或激素后，头皮不会有不适的感觉，如果涂药后头皮红肿发痒，说明患者对该药过敏，应即时停药，并调整药物。
如果是辣椒碱软膏、补骨脂酊，因其机理就是刺激皮肤产生炎症，因此涂药后会有一定的灼热感，这是正常反应，但要是出现红肿破溃，则需停药。
对于脱发影响美观且长期疗效不理想的患者，还是戴假发吧，不要过度治疗才好。
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