有朋友问：“Vincent，你究竟推不推荐生酮饮食和原始饮食啊？为什么你既讲生酮饮食的课程，但每次文章末尾都放一个有主食的膳食指南？你自己又是遵循怎样的饮食模式？”
莫要奇怪，我只是想和你说：不要吊死在一棵树上！这世上真的没有完美的饮食值得你一辈子去遵循，只有当下适合你的，才是最好的。至于我自己嘛，我遵循的是地中海的饮食模式，但不碰小麦和乳制品，蔬菜水果随意。
最近，就有5位朋友在执行原始/生酮饮食期间出现身体不适或体检结果异常来找我咨询。这篇文章和你分享一下C小姐、J小姐和X先生的故事。
贫血、甲减、便秘、月经不来C小姐去年9月份开始生酮饮食，迫使她生酮最主要的原因是嘴唇疱疹反复发作。值得高兴的是，生酮后，C小姐的嘴唇疱疹不再犯了，排便和精神状态也在变好。于是，她非常地相信这套饮食，害怕改变饮食后又会犯嘴唇疱疹。
但好景不长，C小姐现在的身体出现了更严重的问题。原本忽前忽后的月经在生酮初期是很稳定的，但不久后就开始异常了。从12月-1月就来了一次，最近的一次月经是2月中旬，直到现在，都没有再来过了。
除此以外，C小姐现在还被便秘的问题所困扰，同时还有怕冷、皮肤干燥、脱发、心跳慢、指甲脆、皮肤发黄等不适症状。
于是，C小姐开始向我咨询。查看了她填写的调查问卷后，我建议她去查一下血常规、血清铁、血清铁蛋白、血清维生素D3、同型半胱氨酸以及甲状腺激素等常规检查。
结果发现，她的血清铁和血清钙偏低，血常规提示红细胞数量减少，红细胞体积增大，同型半胱氨酸增高（＞10），甲功提示有桥本氏甲状腺炎（TPOab和Tgab升高）和甲减（FT3、FT4偏低）。
我没有料到的是，她的血清25-羟维生素D3高达ng/ml（正常范围是30-80），但血清钙仍然是偏低的，这很可能是因为她执行生酮饮食期间富含钙的食物来源较少的缘故。
根据C小姐的情况，我给她做了功能医学时间线和矩阵图，给她梳理了一下问题的发生经过以及前因后果。
从时间线里我们可以看到，由于C小姐之前采取的是相对偏素的饮食模式，所以很容易会缺乏铁和维生素B12，再加上有多次人流经历，贫血其实是理所当然的。贫血不仅会导致脱发、疲劳、脸色发黄，甚至还会影响到月经和便秘。
另外，我从C小姐年11月的体检报告发现，她的间接胆红素是偏高的，胆红素偏高和贫血是导致她皮肤发黄最直接的原因。
那么，有什么原因会导致胆红素升高呢？可能是食物过敏，可能是缺乏维生素E，也可能是细菌感染导致的溶血，还可能是胆汁淤积导致胆红素排泄不畅。
由于C小姐主要以间接胆红素升高为主，并且主诉有很多食物吃了会过敏，不常吃核桃和杏仁，并且生酮饮食期间选择了橄榄油和猪油而不是种子油。那么，缺乏维生素E的概率是很大的。所以我更倾向于怀疑她是食物过敏和缺乏维生素E引起的红细胞溶血。（红细胞破裂后会被代谢成间接胆红素）
综合分析，C小姐其实同时存在缺铁性贫血，缺乏B12引起的巨红细胞贫血以及溶血性贫血。
众所周知，贫血会导致女性的免疫力下降，而以谷物为主的饮食又很容易缺乏赖氨酸（谷物第一限制性氨基酸），所以，反复感染疱疹病毒也就不足为奇了。要知道，直接补充赖氨酸是可以预防和治疗复发性疱疹病毒感染的[1][2]！
那么，C小姐从素食转变为生酮饮食后，由于增加了蛋白质的摄入量，赖氨酸自然而然地就多了，唇疱疹不再复发就显得很理所当然了。
另外，桥本氏甲状腺炎又是怎么回事呢？其实早在14年6月份体检时，C小姐已经查出了桥本氏甲状腺炎。根据C小姐的反馈，她当时的身体状况是一个过敏体质，有很多食物吃了都会感觉不适，所以她才毅然决定尝试剔除所有的谷物，尝试原始/生酮饮食。
确实，剔除一部分过敏原后，C小姐的甲状腺抗体指标是下降了，但游离的甲状腺激素FT3和FT4经检查后发现是偏低的。因此，甲减进一步加剧了C小姐便秘、脱发、怕冷、皮肤干燥、心跳慢的症状。
目前，我给C小姐的方案比较简单。饮食方面，主要是增加低过敏原的主食，增加能量摄入，因为C小姐很瘦，BMI只有16.1，体重过低会影响到月经，同时低热量饮食也会抑制甲状腺激素的合成。
另外，营养干预方面主要是先纠正贫血和调理肠道。为什么不针对甲状腺做处理？因为贫血缺铁本身就会影响到甲状腺激素的合成，如果能够通过纠正贫血回复甲状腺的正常功能，那是没有必要做其他处理的。另外，剔除过敏原调理肠道的过程，也相当于在调理桥本氏甲状腺炎。
C小姐已经开始着手准备了，后续再给你分享她的成绩。通过这个案例，我想你应该明白，不管是便秘、脸色发黄、脱发、甲减、月经失调还是贫血，每个人的病因可能是完全不同的。所以，根本不可能有所谓的标准化治疗方案。
血清铁、尿酸、同型半胱氨酸偏高X先生是肉食动物，采取原始饮食后体脂从25%下降到15%，效果显著！不过随着时间的延长，他开始出现了一些其他毛病。
X先生找我咨询的原因是父亲和祖父都有高血压和脑梗塞，并主诉在高脂饮食期间曾出现过心悸和腹泻，因此有点担心。
他在去年11月、今年4月和5月，都经历过因进食大量猪脚、羊骨头汤或牛腩后感到心悸的症状，还有一次是吃了1公斤卤牛肉后晚上心悸腹泻。
于是，我建议他做一下体检。结果提示：尿素氮9.77↑（2.86-8.20），尿酸↑（.0-.0），血清铁过载.2↑（.8-.3），同型半胱氨酸15↑（4.5-15.4，理想＜6，＞10即有干预价值），总胆固醇11.3↑（3.00-6.50），HDL高密度胆固醇1.02↓（1.06-1.67），LDL低密度胆固醇5.20↑（0-3.37）。
抛开胆固醇不说，但尿酸[3][4][5]和同型半胱氨酸，均是可用于预测冠心病风险的优秀指标。而且，血清铁超标还会增加体内的氧自由基，损伤DNA，增加癌症的发病风险[6]。
年5月，英国医学杂志BMJ上发表了一篇研究指出[10]：吃较多红肉（＞g/天）的人其死亡风险增加了26％。与吃白肉（鱼鸡鸭鹅）少的人相比，吃白肉多的人其死亡风险降低了25％。
食用红肉（猪牛羊）和加工肉（培根、火腿、香肠）与癌症、心脏病、呼吸系统疾病、中风、糖尿病、感染、阿尔茨海默氏病、肾脏疾病和慢性肝病等9类疾病的死亡率增高有关。
该研究涉及53.6万名50岁至71岁中老年人，历时长达16年。通过饮食和健康追踪研究显示，造成这种影响的原因可能来自红肉的血红素铁，特别是加工肉类中添加的护色剂硝酸盐/亚硝酸盐。
所以，对于X先生，我给了一个建议，那就是献血，这是唯一一个可以帮他快速降低血清铁并减少氧化损伤的办法。
血脂高、甲减J小姐对自己的身材要求比较高，去年年底就开始采用生酮饮食减肥，只是肉类吃的稍微多了点。虽然她也能勉强维持算得上是能接受的体重，但是她却不能接受自己的体检结果。
去年8月和今年年初她都做了体检，为了方便，我直接列出对比表格了。当时的胆固醇和低密度脂蛋白有点高。但由于最近几年的研究都在推翻过往的结论，所以胆固醇和冠心病之前的联系已经不能简单粗暴地划上等号了。
我们除了要考虑总胆固醇，还要对胆固醇的分型做深入分析才能判断究竟是哪些颗粒大小的胆固醇会引起心脑血管疾病。
J小姐只做了简单的血脂检查而没有做胆固醇颗粒分型分析，但其实仍有一项指标非常具有参考意义，那就是脂蛋白a（Lpa）。脂蛋白a持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系[7]，是脑卒中[8]和冠心病[9]的独立危险因子。
J小姐原本以为老老实实地按照经典的低碳水，适量蛋白质和高脂肪的生酮方式就可以避免这些情况的发生，但事实证明她的脂代谢能力比其他人要更差，她并不适合生酮。所以，她正在计划做一个营养代谢的基因检测来分析自己究竟适不适合这么吃。
鉴于她目前的情况，我给J小姐调整了饮食，要求她按照地中海饮食的结构去吃，同时补充卵磷脂和大蒜素。原本我还计划给她补充高剂量的烟酸（维生素B3）来降脂蛋白a，但后来想着还是先试着饮食调整，实在降不下来再用烟酸吧。
你会是谁?看完这3个案例，不知道你会怎么想呢？其实，酮人们遇到的这些不良反应就是我不敢堂而皇之地宣传这种偏性饮食的原因，所以有治好白癜风的患者吗有哪些白癜风医院
