还在为不能读懂甲功及甲状腺自身抗体

      一份完整的甲状腺化验单通常包括两部分内容:一是反映甲状腺功能的指标(包括T3,T4,FT3,FT4,TSH);一是与病因相关的甲状腺自身抗体(比如TRAb,TgAb,TPOAb,TMAb等)。大家对于前者一般比较熟悉,但是对于后者一般了解不多。    

不少患者经常问:甲功每个指标都是什么意思?不同抗体各自代表什么意思?抗体水平升高或降低说明什么问题?临床治疗目标是纠正甲功正常还是让抗体转阴?今天『甲状腺健康百科』就来谈谈这些方面的有关的问题。

甲功如何解读?

T3是指血清中总三碘甲状腺原氨酸,正常情况下,血循环中大约99.7%三碘甲状腺原氨酸是与甲状腺球蛋白结合在一起的,另有0.3%是游离在血循环中。两者相加即为总三碘甲状腺原氨酸。(甲亢时升高,甲减时降低)

T4是指血清中总甲状腺素,是甲状腺分泌的主要产物,其中99.98%与甲状腺球蛋白结合,0.02%游离在血液中。两者相加即为总甲状腺素。(甲亢时升高,甲减时降低)

FT3是指游离三碘甲状腺原氨酸。

FT4是指游离甲状腺素。

FT3,FT4是上述未与甲状腺球蛋白结合的那部分,是T3,T4的生理活性形式,是甲状腺状态的真实反映,在诊断上,FT3,FT4比T3,T4更灵敏,更有意义,是临床上常用的指标。

TSH是指甲状腺激素,是由脑垂体分泌的,作用在甲状腺的激素。它对甲状腺功能起到重要的调节作用。(甲亢时降低,甲减时升高)

甲状腺自身抗体各自代表什么意思?

甲状腺自身抗体主要分为两大类:(1)针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体,即TSH受体抗体(TRAb);(2)针对甲状腺细胞内容物的抗体,包括TPO-Ab(甲状腺过氧化物酶抗体)和TG-Ab(甲状腺球蛋白抗体)。

1TSH受体抗体(TRAb)

是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白。分为甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TSAb)两种。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进(Graves病)的发病有关,后者与自身免疫性甲状腺机能减退(主要是桥本氏病)有关。

临床意义:

TRAb(这里指刺激性抗体,即TSAb)可作为诊断Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)的重要依据以及临床上各种甲亢病因的鉴别。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上,而其他原因引起的甲亢一般为阴性。

TRAb(这里指刺激性抗体,即TSAb)可用于判断甲状腺药物的疗效和能否停药。TRAb阴性表明机体处于免疫缓解状态,患者经抗甲状腺药物治疗甲功恢复正常,停药后不容易复发;TRAb阳性表明机体处于免疫活跃状态,停药后复发的可能性较大。

预测新生儿甲亢:由于TRAb能穿过胎盘转运,所以TRAb阳性的孕妇会导致新生儿一过性甲亢(发生率1-2%)

2甲状腺过氧化物酶抗体(TP0-Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)

是由于甲状腺细胞受损,胞浆内的过氧化物酶及甲状腺球蛋白溢入血液激机体而产生的,是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体。其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab和TG-Ab的临床意义相同,但TPO-Ab在敏感性和特异性方面,要优于TG-Ab,是诊断甲状腺自身免疫性疾病(标本病)的首选指标。为了提高阳性检出率,临床通常采取两种抗体联合检测。

临床意义:

此类抗体是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)的主要依据,显著身高(强阳性)主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎),中等程度身高常见于毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)。

疗效观察:Graves病患者经治疗后TPO-Ab及TG-Ab转阴或滴度下降提示疗效较好;如果抗体持续阳性且滴度较高,说明效果不好,停药后容易复发。

预后判断:TPO-Ab,TG-Ab升高,提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如,孕妇TPO-Ab,TG-Ab持续阳性,预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险较高。

临床治疗目标是纠正甲功正常还是让抗体转阴?

甲状腺疾病的治疗目标主要是纠正甲功异常,而不是让抗体转阴(当然能使抗体转阴更好)。考虑到免疫抑制疗法副作用较大,一般不主张为了使抗体转阴,而长期大量使用糖皮质激素及免疫抑制剂。

检测抗体的最大意义在于协助临床诊断及疗效,预后评估。

总结甲状腺自身抗体的检测对自身免疫性甲状腺疾病的诊断,鉴别,治疗指导及预后判断具有非常重要的临床价值。

TRAb主要用于Graves病的诊断及复发风险评估。

TPO-Ab及TG-Ab用于桥本甲状腺炎的诊断。

妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测,有助于提高母婴健康。

临床治疗目标主要是纠正甲功正常而不是让抗体转阴。

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