主持人：刘教授，提起甲状腺疾病很多网友对于甲状腺这个器官不太了解，请刘教授简单介绍一下甲状腺的基本情况，它主要在人体中是什么功能？
刘跃武：甲状腺在人体中主要分泌一种甲状腺激素，这种激素主要是维持人的新陈代谢。比如，在小孩体内这种激素的分泌就比成年人和老年人要多一些。大家都知道，如果把人体的甲状腺全都拿掉以后，这个小孩就长不大，也就是我们所说的克汀病，这就是甲状腺最主要的功能。
主持人：那甲状腺出了问题以后，最常见的疾病有哪些啊？
刘跃武：甲状腺最常见疾病的就是以前说的大脖子病，学名就叫结节性甲状腺肿。其次，有甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲亢、慢性甲状腺炎，也叫桥本氏病等。
甲状腺癌发病率明显增高
主持人：现在关于甲状腺癌发病情况有没有一些数字？
刘跃武：我们感觉甲状腺癌的发病近年来明显增高，和很多其他肿瘤相比表现特别突出，比如胃癌，由于大家对溃疡的预防和治疗重视以后，胃癌的发病率在逐渐减少。
甲状腺癌的增加尤其明显。我记得在做年轻医生的时候，一个月就几个甲状腺癌的患者。现在我一个月要做差不多二十例患者。据美国的统计，在过去的十五年中，甲状腺癌的发病率是过去的%，增加了三倍多。
主持人：那是一个非常明显的增加，形势也是比较严峻。您觉得造成甲状腺疾病增长的原因包括哪些？
刘跃武：我个人感觉还是一个综合因素，跟工业化的进程加快，气侯的变化，辐射增加等都有一些关系。
但有一种可能性就是现在的检查手段比过去好很多，同时大家越来越重视了。大家知道超声检查是上世纪90年代以后逐渐发展起来的，超声对甲状腺结节的发现率接近百分之百，只要有0.2公分大小的结节就能被发现。
有时候跟实习大夫讲课，我开玩笑说“现在的彩超检查，我有点恨它”。比如，彩超告诉你有一个0.3-0.4公分的结节，而在手术台上即使把甲状腺完全捏在我手里，有时也很难找到这个结节，所以会费很大的劲去寻找这个结节，所以说“我有点恨彩超这个检查”，这么说是想强调彩超对甲状腺结节的检出率非常的好。
主持人：甲状腺结节和甲状腺癌有什么关系？
刘跃武：本来人的甲状腺里面是不应该有结节的，很均匀的质地，如果长出一个结节，有可能是癌，有可能是腺瘤，也有可能是增生的结节，在这个结节没有定性之前，统称为结节。就好比我们看一个人，假设光线不好，没有看清楚他是一个什么样的人之前，我们只知道这是一个人，等走近一看，才能确定是一个男人、女人、老人或者小孩。
主持人：这样的话，甲状腺结节可能是良性的，也可能是恶性的。这种结节什么样的人比较容易发生？
刘跃武：甲状腺结节女性发病率是男性七倍，女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。
主持人：你建议这些人每年都去照个彩超看一看甲状腺。
刘跃武：整体人群甲状腺结节的发生率很高，达到7%。这个结节如果是一个单发、实性的，有报道提示四分之一可能是甲状腺癌。
从这个角度来看，如果一个女性有条件，一年做一个彩超，我觉得是可以的。彩超是早期发现甲状腺结节最好的方式，彩超是无创的，而且一百多块钱，也不贵。
主持人：如果他们发现自己有甲状腺结节的话，接下来该怎么办？
刘跃武：一旦发现有结节，我的建议是找一个比较专业的医疗机构，尤其是第一次就诊，首先进行确诊，彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近90%。
如果是良性的，就不着急做手术，如果是恶性的，就早一点做手术。
主持人：找一个比较专业的。这种甲状腺属于内分泌，是去内分泌科还是去哪？
刘跃武：一般来讲，在甲状腺疾病的治疗方面，内分泌科对激素水平的调节比较擅长。但是如果长了结节，要鉴别这个结节的良、恶性，需不需要开刀，还是找外科应该更好一些。
据我所知，负责处理甲状腺疾病的外科是在普通外科，所以应该挂普通外科号。
主持人：这样的话，大家就诊会更有目的一些。比如说他是一个恶性的，最好进行手术，对于良性的话，建议他继续观察？
刘跃武：大多数的病人彩超能让我们一下子定下来这个结节是良性还是恶性，只有20%的病人彩超又有一些良性结节的特点又有一些恶性结节的特点，这个时候就要密切的观察。
如果是良性的结节，并且在4公分以内，先不着急去切。如果是恶性的，当然越早越好。如果是一两公分的良性结节，这种良性结节往往是多发的，切完三年五年以后还会再长。所以如果一有结节就去切除，那么很可能在你的一生中会接受三、四次这样的手术，那就不值得。就像公安局抓了小偷一样，时机成熟，尽可能把小偷一网打尽。良性结节如果到时机，该做的时候再做，也许这一生他只做一次手术，或者顶多做两次手术。
主持人：比如他长了结节会对他的身体产生影响吗？
刘跃武：有两种类型的结节会引起甲状腺激素水平的增加。一种就是结节性甲状腺肿合并甲亢，这种病会分泌过多的T3、T4（甲状腺素），引起病人甲亢，就要尽快手术。还有一种是高功能腺瘤，也会引起甲亢。这种情况需要手术，手术能解决两个问题：既去除结节，又去除甲亢。
甲状腺手术对医生的要求比较高
主持人：一般手术有没有一些风险？
刘跃武：甲状腺手术还是风险比较大的。因为在我们人类的甲状腺后方有四个甲状旁腺，负责人体钙的调节。在这四个甲状旁腺的边上，还有两根神经，我们叫它喉返神经，负责支配人的声带活动。一侧神经损伤会损害一侧声带活动，导致声音嘶哑。如果两侧神经都损伤了，整个声带都闭上了，就不能呼吸了，说话就更不要谈了，所以这个手术风险还是挺高的。
主持人：还是尽量找一些专业的医生？
刘跃武：对，因为甲状腺总共就这么大一点地方，如果手术不规范，医生进去以后在甲状腺区域折腾得很厉害，人体任何一个位置只要你做过手术，就必然会水肿粘黏，粘黏以后二次手术时还想很清楚的解剖神经在哪里就十分困难，所以第一次手术就很重要。大多数人的喉返神经就比头发粗一点点，所以区分的难度是比较高的。
主持人：您刚才提到甲状腺结节发病率在人群里面是7%。在人群里面有没有一些特殊的人，他的甲状腺癌的发病率比较高？
刘跃武：有，有七分之一或八分之一的病人有家族史。比如说父母一方有甲状腺癌，子女也有。
如果有这样家族史的病人，家里面有长结节家族史的，可能他的发病率就比普通人要高一些。而且有一部分的甲状腺癌是纯遗传性的，父母有，儿女肯定有，在国外如果已经发现肯定有家族遗传者，一般小孩时都预防性的把甲状腺切除。
主持人：切除以后会有一些别的措施来弥补吗？
刘跃武：现在甲状腺切除以后有很好的弥补措施。甲状腺最主要的功能就是分泌甲状腺素，现在有人工合成的、很纯的甲状腺素，所以应该说人体没有甲状腺是可以的，因为我们有很好的替代激素。
主持人：有没有一些甲状腺癌的高发因素，比如说他经常从事什么样的职业，或者饮食方面会造成？
刘跃武：会。甲状腺代谢比较旺盛，生长越快、代谢越快的细胞对辐射越敏感。所以如果你从事的环境周围有比较强的辐射，可能要适当的注意一些。工作环境有辐射、情绪太紧张，或者说生活规律明显颠倒紊乱，也会引起内分泌和甲状腺代谢的异常。
有些甲状腺良性疾病可能变成癌
主持人：有没有其他的一些甲状腺疾病，比如说单纯的甲状腺肿大、甲状腺炎、结节，会不会随着时间的发展慢慢变癌？
刘跃武：现在认为，一个结节性甲状腺肿，也就是“大脖子病”，将来它合并癌的几率大概是4%。甲状腺腺瘤变成癌的几率是10%。如果这个结节是合并在甲状腺炎里面，即桥本氏病加上结节，那么这个结节将来变成癌的几率可高达23%。
甲状腺结节定期复查的内容一个是看它的大小变化，另一方个就是看它的性质是否变化。有一些长得很大，但是可能是良性的。但有一些可能一年前看的是一公分，今年看可能还是一公分，但是中间可能会出现一些钙化点，这些钙化点可能就是癌症的特征出来了。
如果这个人没有结节，作为查体，他可以一年查一次。但是如果已经有结节了，是良性的，可以半年或者大半年查一次。如果大夫告诉你这个结节总体来说像一个良性的，但是有一些癌的特征，这种结节可能就要三个月复查一次。所以，要根据前几此复查结节的情况来定多久复查一次
主持人：您刚才提到了甲状腺结节有四分之一是甲状腺癌。这种癌，在您接触的一般是早期的多还是晚期的多？
刘跃武：现在接触的早期的病例比以前多了，原因就是生活水平提高以后，病人自己也重视，还有就是超声检查的普及，小的癌也能够很早发现。这类病人占的比例就比前些年要多，这些病人做完手术以后很多病人都能达到治愈的程度。
主持人：早期怎么来判断？
刘跃武：早期一般来说肿瘤大小在一公分以下，甚至于0.5公分左右。
主持人：前面我们谈了很多关于甲状腺癌的预防和发现。刚才您也谈到了早期的甲状腺癌是比较多的，通过手术的治疗可以达到接近治愈的水平。我了解其他癌症都是中晚期的比较多，甲状腺早期发现比较多一点，早期病例占多少？
刘跃武：大致估计，早期为30%左右。60%是中期。晚期在10%。
主持人：中期的治疗主要是什么？
刘跃武：早期的患者手术就够了，术后口服甲状腺素，吃甲状腺素的目的一是弥补体内甲状腺的缺乏，二是抑制肿瘤的复发。中期患者手术以后也要吃甲状腺素。部分中期和晚期的患者还需要做一个放疗，来进一步的杀灭肿瘤，或者是防止肿瘤的复发。大概甲状腺的治疗手段就是这三个。第一是手术，第二是口服甲状腺素，第三是放疗。但这三个措施不是所有病人都要用到。
主持人：治疗以后的整体效果？
刘跃武：整体效果非常好，据报道十年存活率在95%以上。换句话说大多数人做完手术以后活十年、二十年、三十年都没有问题。尤其是早期病例。
主持人：后期复发的几率多不多？跟哪些因素有关？
刘跃武：复发的几率就我们自己的一组数据，大多数病人的复发是在四年左右。复发的原因有很多。其实最常见的、最主要的原因我认为还是第一次手术做得不规范。第一次手术不规范容易引起肿瘤残留，导致复发。或者第一次做的时候肿瘤已经偏晚期，这样的话就不容易切得很干净，所以就容易复发。
主持人：其他肿瘤都会进行分类，甲状腺癌是不是每种类别都不一样？
刘跃武：不一样，甲状腺癌分为四大类：有乳头状、滤泡状、髓样癌和未分化癌，其中最常见的是乳头状癌，有时候我和实习大夫开玩笑，上帝对女性朋友比较照顾，因为这个病女性最多见，而最常见的又是乳头状癌，占85%以上，而乳头状癌治疗效果又最好。其次有10%左右的是滤泡状癌，还有5%左右是髓样癌。还有1%、2%叫未分化癌。
这四种癌生物学特点、结局完全不一样。乳头状癌发生率最高治疗效果最好。其次是滤泡状癌，但它可以特别早期就通过血管转移到其他脏器，比如说骨头、肺和大脑。髓样癌既通过淋巴转移，又通过血液转移，所以治疗起来也比较棘手。最差的就是未分化癌，未分化癌目前几乎没有好的治疗手段，从发现到去世也就是三个月到半年左右。
主持人：这种分类我们在诊断的时候就能够看出来？
刘跃武：拿到超声的时候看不出来，手术中就可以看出来，手术中一切下来做切片就知道了。
主持人：这四种癌手术以后的日常注意也不一样？
刘跃武：也不一样。乳头状癌和滤泡状癌，这两种几乎是同一种性质的癌，预后都比较好。早期者术后吃甲状腺素就可以了。如果是髓样癌预后就比较差，容易通过淋巴转移，它的复发也很快，所以复查的时间要更严密一些。
如果从饮食上，这些几乎都差不多，没有特别要注意的地方。跟正常人几乎都一样。
生活规律每年做一次甲状腺彩超检查
主持人：接下来我想问的是关于甲状腺疾病，我们这些普通的老百姓和网友在生活中如何更好的保护甲状腺？比如说从饮食、运动方面？
刘跃武：应该说饮食运动对这个疾病的预防帮助并不是特别大。但是如果一个人情绪总是处于长期的压抑状态，或者情绪反复、剧烈波动，生物钟明显打乱，恐怕对甲状腺有一些不利的影响。可能就要注意调节自己的生活规律，也不要太劳累，别把生物钟打得太乱，这样的话有一些帮助。
最主要的，有条件的话一年做一个甲状腺的彩超。这是一个很实际、很有用的方法，费用也不是太高，元。
主持人：去年我们做过对盐加碘的报道。现在专家怎么看待这个问题？到底该不该食用加碘盐？
刘跃武：现在大家普遍认为的观点是碘太多太少都不行，太多太少都会引起甲状腺得病。所以最好的方法就是补碘不要太多也不要太少。
哪些甲状腺结节需要高度警惕？
有些甲状腺结节需要引起患者的注意，它有癌变的可能，甲状腺结节出现以下几种情况需警惕：(1)、单个结节比多个危险；(2)、单个结节，且该结节较硬、固定、不痛；(3)、结节长得快；(4)、超声提示结节有微小钙化点（也称沙粒样钙化或点状钙化）；(5)、超声提示为低回声结节，低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大；(6)、实性结节比囊性或囊实性结节危险大；(7)、邻近的颈淋巴结有肿大；(8)、引起压迫症状或出现声音嘶哑。(9)、桥本氏甲状腺炎同时合并甲状腺结节，该结节癌变的几率也较高。
甲状腺结节何时需要手术？甲状腺结节是否需要做手术，大小不是唯一的指标。有的结节虽然直径只有0.8厘米，但如果有恶性的倾向（即以上提到的特点），就需要尽早切掉。如果从超声上看结节似良性的，那么我们在结节3～4厘米的时候才会考虑切除它。如果彩超提示是甲状腺腺瘤，也最好手术切除，因为甲状腺腺瘤在生长的过程中有10%的腺瘤会癌变。
来源：杏林普外社群
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