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糖尿病是内科常见病，以持续高血糖为基本生化特征，是由不同原因引起的体内胰岛素缺乏或胰岛素效应降低，临床以糖代谢紊乱为主的一组代谢性疾病的总称。其病因目前尚无定论。根据历代医书的记载，糖尿病的发生、发展及复发均和很多因素有关。这些因素包括：1.遗传因素；2.生活环境和肥胖；3.病毒感染及自身免疫因素；4.精神心理因素；5.药物因素；6.其他一些因素。可以是单一因素，大多数是数种因素的综合。
（一）遗传因素糖尿病患者有遗传倾向是肯定的，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。多年来，人们已经认识到遗传因素对胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷和糖尿病的发生、发展有一定的作用。相关证据包括：临床性状呈家族性聚集分布，同卵双生患2型糖尿病的一致率高于异卵双生，在部分少数人种中2型糖尿病的高患病率（例如Pima印第安人、墨西哥裔美国人）。据报道，约25%-50%的糖尿病患者有阳性家族史，其中双亲患糖尿病的家族中，子女患糖尿病的机率比较大。
（二）肥胖、年龄因素随着饮食和生活方式的改变，肥胖者增多，过去10年里2型糖尿病的发病率明显增加。WHO称糖尿病为“生活方式病”，可见，不良生活方式是导致糖尿病的重要因素。肥胖是目前公认的糖尿病的诱因之一，肥胖者靶细胞膜上的胰岛素受体减少，胰岛素介导的肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的能力降低，同时抑制肝糖输出作用受损，即胰岛素抵抗，而β细胞无法通过适当增加胰岛素分泌来代偿这种胰岛素抵抗，因而难以维持人体正常的糖代谢，造成血糖升高，发生糖尿病。另有研究表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25～75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪组织相对增加，由20%增加到36%，容易发生肥胖；且老年人的葡萄糖诱导的胰岛素释放减少。此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病发病率明显增多的主要原因之一。
（三）病毒感染及免疫因素已发现与糖尿病的相关病毒有：柯萨奇B4病毒，脑-心肌炎病毒，腮腺炎病毒，EB病毒，风疹病毒等，巨细胞病毒，肝炎病毒等。病毒感染后严重破坏β细胞，并直接或间接导致自身免疫反应，导致糖尿病，多数发展成1型糖尿病。目前认为，1型糖尿病的发病与自身免疫有关，常伴有其他自身免疫性疾病，如：Graves’病、桥本氏甲状腺炎、Addison病、原发性性腺功能减退、白癜风、恶性贫血、脱发、垂体炎、乳糜泻、重症肌无力、原发性胆汁性肝硬化等。血液中可以查到多种抗体，如：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪胺氨酸磷酸酶抗体（IA-2、IA-2β），这些抗体是胰岛β细胞自身免疫损伤的标志物，在糖尿病发病前，某些抗体已存在于血清中。
（四）精神心理因素在糖尿病的发生、发展过程中，精神心理因素所起的重要作用是近数十年来中外学者所公认的。精神的紧张、情绪的激动、心理的压力以及大的创伤事件等，会引起应激激素的大量分泌，如：生长激素、去甲肾上腺素、胰高糖素、肾上腺素等，而这些激素都是升糖激素，如果长期反复出现上述因素，则易发展致糖尿病。
（五）药物因素科研中，常用四氧嘧啶等化学药物注入动物体内，制成糖尿病动物实验模型，说明药物可以破坏β细胞引起糖尿病。在现代医学中，有不少药物能引发糖尿病，如苯妥英钠、噻嗪类利尿药、避孕药、肾上腺皮质激素等使糖代谢异常，对敏感者来说，可以引起糖尿病。在中国古代，自隋唐以后，常有人为了壮阳、养生、延寿，服用矿石药或植物药做成的丸散，久而中毒成为糖尿病。
北京重点专科内分泌科
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