桥本氏病，也叫慢性淋巴滤泡性甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎，淋巴瘤样肉芽肿。年，日本九州大学内科医生桥本策（HakaruHashimoto）在柏林杂志上首先报告了甲状腺淋巴瘤样肉芽肿。但是直到年，才经过英美专家研究确认为一种自身免疫性疾病，并以他的名字命名。
27年前，我刚刚做住院医生时，桥本氏病临床并不多见。近年来发病明显增加。发病病因包括遗传因素和碘摄入量过多。遗传因素主要和CTLA-4基因多态性和HLA-DR5受体有关。与桥本氏病有关的自身免疫性疾病有：I型糖尿病，白癜风，秃头症等。外源性因素主要是与碘摄入量过多，硒摄入不足有关。女性发病率比男性高两倍，中年多见（30～50岁），近来青春期发病也不罕见。
桥本氏病在早期没有明显症状，随着对甲状腺功能的影响，主要症状包括：水肿，体重增加，乏力，便秘，抑郁，全身疼痛等甲状腺功能低下的表现。实验室检查除了甲状腺功能（T4，TSH）可能异常外，主要表现为TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和TGAb（甲状腺球蛋白抗体）异常。但是二者数值的高低并不代表疾病的严重程度。甲状腺穿刺，可以甲状腺滤泡上皮细胞破坏，周围有大量浆细胞浸润。超声检查表现为甲状腺弥漫性病变，甲状腺腺体萎缩或增大，可以伴有低回声结节。少数桥本氏病可以发展成B细胞淋巴瘤，也可以合并甲状腺癌（因为有浆细胞浸润，传统上认为不会发生甲状腺癌。但是近年来笔者遇到过几个病例）。
桥本氏病很难自愈。但是疾病发展缓慢，早期不需要治疗。对于影响甲状腺功能者，以药物治疗为主。桥本氏病结局最终为甲状腺功能低下。对于甲低的治疗，可以口服甲状腺素（T4），服药剂量最好将TSH控制在3.0以下。伴随甲亢者，按甲亢治疗，但应密切注意调整药物剂量。妊娠期桥本氏病患者，如果不予治疗，会造成流产，早产或新生儿低体重，脑水肿，呼吸窘迫综合征等。因此需要密切注意TPOAb阳性的孕妇，将TSH调节到正常水平。
桥本氏病很少需要外科手术。对于可能患有淋巴瘤或甲状腺癌患者，予以手术切除。手术范围以甲状腺全切手术为宜，可以减少术后症状。有局部压迫症状的患者，必要时也手术切除缓解。对于少数伴有严重全身症状的患者，手术切除也许是一个好的选择。
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