-11-04医脉通内分泌科
本人作为一个内科医生患有桥本，早期症状被自己忽略，发病数年才诊断。服用优甲乐多年，但还是有很多关于这个疾病的问题。搜集答案，分享如下：
1.我的甲低已确诊，是桥本氏病。医生建议长期服药，我不想终身依赖药物，有什么方法根治吗？
有些腺体的功能，不等人老，就会提前衰退，原因是自身免疫、炎症破坏等，例如甲低，有些是自身免疫性甲状腺炎，有些是甲亢放射性碘治疗或手术后形成的甲低。除了服用抗甲状腺药物形成的药物性甲低在减药或停药后是可以部分或完全恢复的外，多数甲低是不能治愈的。因为甲低的原因是甲状腺腺体细胞受到破坏，数量减少，分泌量严重不足时才表现出来的。当TSH超过10以上时，一般甲状腺细胞已残存不足20%了。因此在这种情况下，就不难理解为什么桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲低很难治愈了。
2.为什么服甲状腺激素需要长期服、每天服，还有时需要每天服两次呢？
虽然甲状腺功能一旦到甲低程度后也很难“返老还童”，但现代医学的骄人长处之一正是替代治疗之精准。所谓替代就是缺什么补什么，暂时缺则暂时补，长期缺则长期补。需要替代时间的长短取决于缺乏的原因是否长期存在，补充后药物在体内的有效作用的时间，排出体外的快慢，以及人体自身缺乏的该种激素在正常情况下的生理节律，即一日或一段时间内在体内如何波动来适应人的生理功能的需要。
生理情况下波动越小，替代越容易。可以研制出长效制剂，不必每日用药，每周甚至每月用一次即可。但甲状腺激素在人体每日是有波动的，因此不能服用长效药物，只能每日服一次或两次来模拟人对甲状腺激素的生理需要，如早晨6-7点服一次，这样人在8点后就会精神十足地投入工作，否则如果服药较晚，如早8-9点才服药，要上午10点以后才有精神，之前好像一直没睡醒，而且常常腰酸背痛。下午四点钟服药，可以使人在工作一天后及时缓解疲劳，同时加强该日已进餐两次的胃肠的蠕动，为进食晚餐做好准备；而且可以使人的精神一直维持到晚10点以后，不会过早困倦，影响家庭生活，同时也会在第二次服药的尾效应阶段恰好满足睡眠前及睡眠早期人体对甲状腺激素的需要。这样还有利于提高睡眠质量呢。有些人由于晚上的甲状腺素需要量没有得到满足，还有入睡困难，多梦，睡眠差等问题。
3.服药时间错过了，或某个时间点不方便，能不能把时间调一下？
由于晚起晚睡等不同生活规律等原因，可将服药时间向后平移1小时或更长。
如果上午药漏服可在上午补上，如中午12点到下午4点才发现则可以跟下午4点的药合并服用；但下午的药如漏服，在下午6点前可以补，下午6点后则不必补了，睡眠4小时内服药可能会兴奋神经影响睡眠。早6下4这两个时间点适合早5-6点起床，8点需要到岗上班，下午5点下班，晚上10-11点就寝的生活规律。如果要上夜班则可以上夜班前2小时服药一次，第一次服药后8-10小时服第二次药，下夜班准备睡觉前5小时服第二次药，一半睡觉前5-6小时那次服药可以是全天量的一半到三分之一。
4.甲低是否遗传，怎样早期发现我的孩子是否也患有甲低？
答：原发性甲状腺功能低减（以下简称甲低），象其它内分泌疾病一样，常常有遗传倾向。因此建议已发现甲低者的家医院查甲状腺功能（T3，T4，TSH）和甲状腺抗体（抗甲状腺微粒体抗体ATM和抗甲状腺球蛋白抗体ATG），并咨询有关医生。
如果本人已有甲低，孩子也应该检查上述两项指标。未成年的孩子可以在0,3,6,12,16岁做上述检查，也可根据条件自行决定检查时间，但需及时检查。儿童或青少年如患有甲低未及时发现，可能会影响身体和大脑发育，因此需要及时、定期检查。家中的男性成员也需要检查，但查出率比女性低一些。
有人可能要说，如你所讲，甲低岂不是太可怕了。其实，甲低并不可怕，严格来讲，甲低本不能算是一种病。国外资料显示，妇女产后患慢性甲状腺炎，最终导致甲低的人占5-10%。就像人产后脸上会长斑一样，甲低也不过是一种自然现象。只是现在人们生活节奏快了，身体代谢率降低使工作和学习有些吃力，对此本人及社会有时难以认同。因此人们会产生有无药可治的想法，一旦找到药，又希望能根治。前面已讲过，目前根治尚无方可行，只有踏踏实实地规律服甲状腺素。
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