概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。4、甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。
甲状腺功能亢进症
一、概念
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructivethyrotoxicosis）。该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因
引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
甲状腺癌的分型90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcancer，DTC）。DTC主要包括：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、Hurthle细胞或嗜、酸细胞癌、低分化型甲状腺癌。甲状腺癌的扩散与转移腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散；
腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等；
淋巴结转移：常可转移至中央区淋巴结（包括喉前、气管前淋巴结、气食管沟淋巴结、纵隔淋巴结）及侧颈淋巴结；
远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，肺转移最多，其次为骨转移。
不同病理类型甲状腺癌的临床特点乳头状癌最常见，恶性度相对较低，病程发展缓慢，肿瘤为单发也可以多发。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广。甲状腺乳头状腺癌预后好。
滤泡状癌可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高。易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现，预后较乳头状癌稍差。
髓样癌MTC较少见，甲状腺髓样癌病人大多以甲状腺肿块而就诊，部分以颈淋巴结肿大而就诊。较晚的患者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状；甲状腺髓样癌以三种方式发生：1.散发MTC，即非遗传性的（仅发生于成人）；2.遗传，家族性甲状腺髓样癌（FMTC）；3.做为遗传性肿瘤综合症的一部分（多发性内分泌腺瘤，MEN2）；MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现。
未分化癌未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，少见。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官早期出现呼吸道梗阻等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。预后极差。
甲状腺癌的病史、症状、体征及辅助检查诊断●病史：男性、甲癌家族史、放射线接触史；
●临床查体：准确率约为70%-80%；
●细胞学检查：准确率50%-97%；
●超声检查：DTC准确率90%-95%左右；
●核素扫描、CT/MR扫描。
症状4/5DTC为单一结节，而颈部发现大而硬的淋巴结也要进一步评估。恶性结节者颈部下1/3常触及大而硬的淋巴结
临床意义颈部淋巴结异常超声征象淋巴结纵横比改变、淋巴结内不规则血流信号、边界不规则或模糊、内部回声不均
内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变。
总结甲状腺超声TI-RADS分级
1类：正常甲状腺
2类：良性结节（0%恶性）
3类：可能良性结节（80%）
4类：可疑结节（5~80%恶性）-4a（恶性5~10%）-4b（恶性10~80%）
5类：很可能恶性结节（恶性80%）
6类：活检证实的恶性结节。
甲状腺的分期TNM分期T分期（乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌）
T1：最大直径不超过2cm，局限于甲状腺内。
T2：最大直径大于2cm，但不超过4cm，局限于甲状腺内。
T3：最大直径大于4cm，局限于甲状腺内；或不论肿瘤大小，但突破甲状腺被膜达胸骨甲状肌或甲状腺前软组织。
T4a：肿瘤突破甲状腺被膜侵及下列组织结构：皮下软组织、喉、气管、食管和喉返神经。
T4b：肿瘤侵及椎前筋膜、纵隔血管或包饶颈总动
T分期（未分化癌）
T4a：不论肿瘤大小，局限于甲状腺内。T4b：不论肿瘤大小，突破甲状腺被膜。
N分期
N0：无淋巴结转移
N1：N1a：VI区淋巴结转移（气管前、气管旁包括喉前淋巴结）
N1b：除VI区以外的其它区域淋巴结的转移包括侧颈部或上纵隔淋巴结。
M分期
M1：远处转移。
临床分期●45岁以下的乳头状癌和滤泡状癌
I期：任何T、任何N和M0；II期：任何T、任何N和M1
●45岁和45岁以上的乳头状癌和滤泡状癌及髓样癌
I期：T1N0MO；II期：T2NOMO；
III期：T3NOMO；T1-3N1aMO
IV期A：T1-3N1bMO；T4aNO-1MO
IV期B：T4b任何NMO；IV期C：任何T任何NM1
●未分化癌（所有病例均为IV期）
IV期A：T4a任何NMO；IV期B：T4b任何NMO
IV期C：任何T任何NM1
分化型甲状腺癌危险风险分层低危组
1.乳头状癌（无局部或远处转移；所有大体肿瘤清除；无周围组织侵犯；非侵袭性组织类型；无血管侵犯）
2.cN0/≤5个pN1微转移
3.术后碘扫描甲状腺床外无摄碘转移灶
4.腺内有包膜的滤泡癌
5.腺内、高分化滤泡癌轻微血管侵犯
中危组
1.镜下周围组织侵犯
2.cN1或3cm的淋巴结
3.中5个pN1微转移
4.术后首次碘扫描甲状腺床外无摄碘转移灶
侵袭性组织类型（腺内、乳头状癌、原发灶1-4cm、VBRAF突变；多灶乳头状微小癌伴腺外侵袭及VEBRAF突变）
高危组
1.肉眼下甲状腺周围组织侵犯
2.肿瘤未完全切除
3.远处转移
4.pN13cm的转移淋巴结
5.滤泡癌伴广泛血管侵袭（4处）
6.血清Tg提示远处转移
三、临床表现
临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1%伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetichyperthyroidism）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房纤颤、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。
甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼，也称为Graves眼病（Gravesophthalmopathy，GO）。近年来称为Graves眶病（Gravesorbitopathy，GO）。病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。单纯性突眼包括下述表现：①轻度突眼：突眼度不超过18mm；②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；③上睑挛缩，睑裂增宽；④vonGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。这些体征甲状腺毒症导致的交感神经兴奋性增高有关。浸润性突眼见后文专论。
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