来源：医学之声作者：陈泉峰
全面解读甲状腺疾病的实验室检查结果。
甲状腺疾病是临床内分泌科常见病，近年来，发病率逐年增高，据统计甲状腺疾病人群发病率目前已超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高，由于甲状腺疾病的危害较大，不及时治疗可损害全身多器官组织，所以发现甲状腺疾病及时诊断治疗非常重要。在甲状腺疾病的诊断和治疗过程中，离不开实验室检查。那么甲状腺疾病需要哪些实验室检查？如何确定检查项目？检查结果有何临床意义？笔者结合自己的体会，试图给予深入浅出的解读，希冀能对大家全面掌握甲状腺疾病实验室检查有所帮助。
一、甲状腺疾病的常见实验室检查内容
甲状腺疾病的实验室检查内容包括：
1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；
2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；
3、甲状腺的生化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。
临床上甲状腺的分泌指标和促甲状腺素分泌指标综合一起反映了甲状腺的功能状态，我们平时所说的甲状腺功能检查实际上主要是指这两方面的指标，通常包括甲状腺功能三项（TSH、FT3、FT4）和甲状腺功能五项（TSH、TT3、TT4、FT3、FT4）。
二、检查常识
1、一般注意事项：
（1）抽血前要规律作息，不要熬夜，尽量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海带），甲亢未控制时禁忌摄入含碘食物。
（2）如果正在服用某些会影响甲功的药物，要提前停药并告诉医生。这些药物包括：糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。
（3）正常饮食对甲功测定并无影响，因此抽血当天不需要空腹。但要注意避免过度进食，尤其是进食大量糖类食物。但如果同时需要做其他检查，请保持空腹。
（4）如果已经确诊甲状腺疾病，比如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎等，并且正在接受药物治疗，抽血当天应该正常服药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。
2、甲状腺疾病的实验室检查需要多长时间检查一次？
甲状腺疾病大多都是长期、慢性病，需要长期药物治疗，并按时复查甲状腺的实验室检查指标，以监测病情变化，调整药物的治疗方案,评估治疗效果。
甲亢：口服抗甲药物治疗的患者，如果甲亢的症状还没有控制住，需2周左右复查一次甲功，症状稳定下来之后可以当延长至4～6周复查一次；采用放射性碘治疗或手术切除治疗患者，需在治疗后每2～4周复查一次，以检查疗效，如果结果显示甲状腺功能正常，则可改为每半年左右复查一次。
甲减：诊断为甲减后，一般都会服用甲状腺素进行治疗。在治疗初期，需要根据个人的情况找到最合适的用药量，所以需要经历一个药物剂量调整期。在此期间，患者需每月复查一次。当药物剂量稳定后，需每3～6个月复查一次。
甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤切除手术后使用左旋甲状腺素片的患者，也同样需要经历一段药物剂量调整期。在剂量调整阶段每月复查一次，以便准确调整用药剂量，当药物剂量稳定后，根据病情定期复查。
桥本甲状腺炎：如果伴有甲减，则按照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减，则半年～1年左右复查一次甲功。一旦出现甲亢或甲减相关症状，需立即复查甲功和甲状腺免疫指标。
妊娠伴有甲减或妊娠期间TSH升高的，孕20周以前需要每2-4周检查一次，孕20周以后可以每4～6周检查一次直至生产，产后6周再复查一次。
患有甲亢的孕妇，每2～6周检查一次，具体可以听从医生的安排。
三、如何确定检查项目
1、如果只是做甲状腺功能的早期筛查，如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检，通常只需要查甲功三项就够了。因为甲功三项已经能够大致反映出甲状腺功能的情况。初筛阶段，一般没有必要做过多的检查。
2、有甲功异常正在服药，最好查五项：对于某些在一开始就诊的时候就存在甲功异常的患者，比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者，还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直在吃优甲乐补充甲状腺激素的患者，通常建议检查甲功五项。因为，TT3对于轻型甲亢、早期甲亢以及甲亢治疗后复发更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通过这个指标，就可以比较容易地发现甲亢患者。
3、甲状腺的生化免疫指标
临床上对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、毒性弥漫性甲状腺肿（即Gravs病）、甲状腺肿瘤及孕妇甲状腺功能异常者建议除了检查甲状腺功能外还要检查甲甲状腺的生化免疫指标，以进一步明确诊断和判断预后。
4、怀疑有原发性甲状腺功能减退、席汉氏综合征、垂体前叶功能低下、下丘脑性甲状腺功能减退者可加测促甲状腺激素释放激素（TRH）。
四、实验室检查各项指标临床意义
1、甲状腺素分泌指标
甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素，它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。
①总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
正常参考值：成人：1.54～3.08nmol/L。
②总甲状腺激素(TT4)
正常参考值：4.5～12ug/dl
③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
正常参考值：4～10pmol/L
④游离甲状腺素（FT4）
正常参考值：10～31pmol/L
临床意义：
增高表示甲亢，见于Gravs病、亚甲炎早期甲状腺毒血症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服用甲状腺素药物治疗过量等等）。
降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘治疗后、甲状腺手术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。
FT3、FT4比较稳定，不易受其他因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测.
血清中TT3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升高。但也有例外：①仅TT3增高，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，而TT3持续不降甚或增高，此型复发率高，宜手术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增高，包括TT4型甲亢（与吃含碘食物过多有关）、少数仅TT4高的老年甲亢；③TT4减低，见于甲减。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
2、促甲状腺激素促和甲状腺激素释放激素分泌指标：
①脑垂体促甲状腺激素TSH
正常参考值：0.35～5mIU/L
临床上甲状腺素分泌指标和促甲状腺激素分泌指标常常放在一起检查和综合考虑，用来反映甲状腺的分泌情况，指导甲状腺疾病的诊断和治疗。
TSH在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低；甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时TT3、TT4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。临床上如果仅有TSH的增高和降低，TT3、TT4、FT3、FT4均正常，往往诊断为亚临床甲减或甲亢。当出现血清游离甲状腺激素（FT4、FT3）高于正常范围，且血清TSH水平不被抑制时，提示有TSH腺瘤存在的可能。
②促甲状腺激素释放激素（TRH）
正常参考值：16.7～22.9ng/L
TRH由下丘脑室旁核内的一些神经细胞合成、分泌。经垂体门脉系统输送至腺垂体，其生理功能：促使腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH），并通过TSH影响甲状腺的分泌。升高多见于原发性甲状腺功能减退、席汉病、垂体前叶功能低下、应用去甲肾上腺素、多巴胺、抗甲状腺药物、寒冷反应等；降低见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲状腺功能减退。
3、甲状腺生化免疫指标：
①甲状腺球蛋白(TG)
正常值参考值5～40μg/L。
②甲状腺球蛋白抗体(TGAb)
正常值参考值30%
③甲状腺微粒体抗体(TMAb)
正常值参考值15%
④甲状腺刺激抗体（TSAb）
正常参考值（ELISA法）：ELISA：10%
⑤抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）
正常参考值(间接血凝法)≤1∶32。
注：正常参考值根据每个检测机构所用方法的不同可能略有差异。
临床意义有如下几个方面：
①TG：
甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）可出现TG升高；TG对甲状腺癌（DTC）预后判断和监测治疗效果有重要意义。临床对DTC患者的随访发现，测定TG含量诊断DTC复发或转移的灵敏度为88%～97%，特异性为%。甲状腺癌术前TG水平高提示肿瘤能产生TG，术后TG可作为灵敏的随访肿瘤标志物。
②TGAb和TMAb：
血清中TGAb和TMAb是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。自身免疫性甲状腺疾病TGAb与TMAb升高，其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，TGAb是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，常显著增高。正常情况下，分化型甲状腺癌患者的TgAb水平会在根治术后逐渐降低，如果TgAb水平再次升高，往往会提示肿瘤复发。临床上TGAb往往综合TSH和TG对甲状腺癌术前术后进行风险和预后评估及治疗反应监测。
③TPOAb和TSAb：
TSAb在甲亢时90%以上呈阳性，对诊断甲亢有重要意义，此外，TSAb也是甲亢治疗结束时必查的项目，只要为阳性，就不能停药，否则极易复发；TPOAb是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关，抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体均可能使甲状腺细胞损伤，因此TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，一般认为TPOAb的敏感性更高，有些非甲状腺疾病，它也可以升高，而TGAb的特异性更高，也就是说，TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb，因为几乎所有的桥本甲状腺炎和70%的Gravs病患者都存在TPOAb阳性，但TGAb有可能会正常。
临床上常把这两个自身抗体作为诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者，轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿（即Gravs病）；通常认为TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如果是孕妇TPOAb、TgAb持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险增加，但不是绝对的。
参考资料：
[1].宁光内分泌学高级教程[M]北京人民军医出版社出版：91-
[2]黄静,张文静,吴靖芳,刘亚超,张耕,薛刚.促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体对甲状腺疾病的诊断价值[J].重庆医学,,42(32):-+.
[3].柴晓峰,邓侃.中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识()[J].全科医学临床与教育,,15(03):-.
[4]胡继芬,陈璐,陈丽红,吴建波.妊娠期甲状腺功能检测指标研究[J].中国实用妇科与产科杂志,,29(12):-
[5]CancrincidncandmortalityinChina,.ChinsJournalofCancrRsarch.Vol.30,No1.Fb.,.
[6].甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(版)[J].中国肿瘤临床,,45(01):7-13.
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