甲状腺肿瘤的新闻

甲状腺在颈部正中、甲状软骨之下,为人体重要的内分泌器官,其所分泌之甲状腺素为人体新陈代谢之激动剂,如若不足,则新陈代谢减缓,病者心跳缓慢、体温下降、行动迟缓、思维迟钝、全身虚肿,若发生在儿童则体力、智力的发育俱皆受阻。当然若是分泌过盛,则又是另一番景象:病人急躁多动、食欲奇佳而形体消瘦、心动过速、体温升高、甚至眼突手抖,即甲状腺功能减退与甲状腺功能亢进之症。这类疾病大多症状明显,又兼可查血中甲状腺素之含量,多少自明,诊断不难。其甲状腺素多者抑制之、不足者补充之,治疗亦甚有效。

甲状腺疾病还有另一特点却是与甲状腺之位置有关,即甲状腺在颈部正中,而且即在皮肤之下,比较“显而易见”。或医生以手抚摸,若有肿块之类亦不难发现,如今更有超声波检查之法,因其位置表浅,若有肿瘤之类,甚至微小至2、3毫米者亦能清晣辨认。此种特点对肿瘤性疾病而言自是十分重要之事,因肿瘤必须強调早期发现,方能作有效之治疗。多少年来,人们对付甲状腺肿瘤、因得此“地利”,较易早期发现,治疗效果确优于其他内脏之肿瘤。

甲状腺肿瘤一如其他肿瘤有良、恶性之分。良性者中以腺瘤最为多见,而恶性者则多为甲状腺癌。

甲状腺腺瘤多呈圆球状,质地较为坚韧,摸上去多光滑,压之无痛。其较大者甚至突出表面,为患者或他人发现,较小者医生用手检查亦能发现,有经验之医生且多能凭手感而诊断为甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤中的绝大多数並不分泌甲状腺激素,称为“无功能腺瘤”。肿瘤既为良性、又不分泌甲状腺激素使患者体内甲状腺激素过量,则应无损于健康。但以往对这甲状腺腺瘤多主张手术切除,其理由有二:一是凭医生之手感诊断为良性腺瘤,万一误诊、责任不小,有的教科书上甚至说道:“即使最有经验的医生,凭手感诊断甲状腺腺瘤亦有5%的误诊率”,因此不如切了下来,作病理切片检查,可以准确诊断。当然,亦可以作肿块穿刺作病理检查诊断,但医生们仍主张手术切除,为的是第二个理由:即使是良性肿瘤,亦有“恶变”的可能,留之何益?这甲状腺腺瘤多见于年轻的妇女,于是她们的颈部都有了一条疤痕,爱美之心人皆有之,只得想方设法用项链、用围脖遮盖着,实出无奈。

自从超声波检查被用来检查甲状腺以来,应该说诊断甲状腺腺瘤的准确度更高了,但是甲状腺腺瘤的手切除率並未降低,因为“癌变”的威胁让人们实在不敢掉以轻心,甚至连腺瘤都算不上的“结节”,也有应病人之请求,作了手术切除的。不过最近的“新闻”是我国学者研究发现:甲状腺癌从分子发生学上来看与腺瘤並不相同,它们是两条道上跑的车,甲状腺癌更多的是发生在“正常的”甲状腺组织中,而不是由良性的病变发展而来。这下可好了,甲状腺腺瘤如果诊断明确、且无症状是不必手术切除的了。

甲状腺癌在病理学上有记乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌的差别。大致上前两种类型恶性程度低、手术切除多可治愈,而后两种恶性程度高些,手术切除后还有转移复发的可能。不过幸而前两种恶性程度低的占了全部甲状腺癌的90%以上,所以大多数甲状腺癌病人手术后都能长期生存,其实他们事实上已被治愈。

话虽这么说,但这些病人知道他们自己生的是癌,难免心情压抑,或者手术切除后还会继续求医问药,以致“过度医疗”。手术切除后不会再复发、转移的“癌”,岂不是就等于是阑尾炎一般、切除即治愈了,那么还有必要算它是“癌”吗?经过大量的病例、长期的观察研究,最近美国甲状腺癌学会有“新闻”发布:说是甲状腺乳头状癌有“经典甲状腺乳头状癌”与“滤泡型甲状腺乳头状癌”两种,而这后一种又可分为“包裹型”与“非包裹型”两种,其中这“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”实在与良性的“滤泡状腺瘤”极为相似,手术切除后不会复发转移,因此完全可以不必称它为癌,他们给这种甲状腺癌改名为“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡状甲状腺肿瘤(NIFTP)”这个新名字是太长了些,但是总比什么、什么癌让人容易接受,对吧。

两则关于甲状腺肿瘤的“新闻”都给人们带来了好消息:一则新闻说甲状腺的良性肿瘤看来並不会恶变成癌,因此若无症状、也不必一律手术切除了;一则新闻则是说有一种甲状腺癌甚至可以不必算它是癌了,手术切除即可治愈、或者如果诊断确定,甚至也许有可能不必治疗了。

当然,这两则新闻只是指甲状腺的良性肿瘤、某种特定类型的甲状腺癌,而非泛指良性肿瘤皆不会恶变,更不是说术后没有复发转移的都不是癌。

人类对疾病的认识是逐步深化的,它的每一步进展都得来不易,也都会给人类带来福祉。

作者:健康教育学家杨秉辉

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患上甲状腺结节莫惊慌,听医生怎么说!

近年来,国内甲状腺疾病日渐增多,甲状腺癌的发病率逐年升高。

中华医学会对10个城市甲状腺疾病患病率调查发现,我国甲状腺疾病的患病率约为1%,女性人群的患病率约为2%,是男性的4-6倍。全球甲状腺癌发病率在年已达万分之一点五,在过去的20年里翻了一番,成为发病率持续增长最快的肿瘤疾病,甲状腺疾病在美国影响着大约12%的人群健康。

甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺疾病。由于高性能B超在体检中的广泛应用和发病率的上升,其检出率已高达20%-70%。患上甲状腺结节莫惊慌,去医院认真检查,区分良恶性再正规治疗。

甲状腺结节的分类

甲状腺囊肿

患者自觉甲状腺有肿块生长。B超于甲状腺左叶探及椭圆性无回声区,内部透声良好,边缘光整。彩色多普勒超声显像示肿块内无血流信号。

多为无痛性颈部肿块。患者常自行发现。肿瘤呈圆隆状突出皮肤。触摸时肿块质地较硬,表面光滑,不与皮肤粘连,无压痛。直径很少3~4cm。 

甲状腺良性结节

甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

其中结节性甲状腺肿最常见,临床表现为甲状腺肿大,并可见到触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度。临床症状不多,仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。部分结节性甲状腺肿患者会出现继发性功能亢进或癌变。甲状腺结节分多发性和单发性,一般来说多发性甲状腺结节多数是良性,单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。

甲状腺瘤

甲状腺腺瘤:临床常见的良性甲状腺肿瘤,指发生于颈部正中或附近的半球肿块,表现光滑,边缘清楚,能随吞咽动作而上下移动、质地坚实,按之不痛,生长缓慢。

甲状腺囊腺瘤:若甲状腺腺瘤血液循环不足,在结节内发生退行性病变,引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤。

功能亢进性腺瘤:合并有功能亢进症状者,称功能亢进性腺瘤,亦称毒性腺瘤,此种腺瘤发生恶变的可能性较小。

乳状腺瘤:腺瘤内出现乳头状改变者,称乳状腺瘤,其恶变可能性较大。 

甲状腺癌

甲状腺癌由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成,主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。

它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同,如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%,而未分化癌变程很短,一般仅生存几月。

甲状腺癌初期无任何明显症状,患者不易早期发现,即便出现肿块,也常常被误以为是其他疾病而延误治疗,如果颈部摸到肿块,需特别留意肿块的形状、大小以及表面是否光滑等,以尽早发现病患,尽早治疗。

下面我们就来为大家介绍几招甲状腺癌的自测方法:

肿块形状:外形如果似蝴蝶,多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进;如果甲状腺某个部位出现圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。

肿块大小:肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大,多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米,应疑似为甲状腺癌。

肿块光滑度和软硬度:用拇指和食指仔细触摸肿块表面,如果表面光滑多为地方性甲状腺肿;表面不光滑,则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者,应怀疑癌肿。

肿块生长速度:地方性甲状腺肿增长缓慢,病程长达数年之久;良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年;而甲状腺癌的肿块增长较快,十几天内肿胀明显。

甲状腺癌致病因素并不明确,可能与土壤、遗传因素、放射线照射等有关。因此,生活中应避免头颈部x线照射;避免使用雌激素;避免食用肥腻、辛辣等食品。一旦患甲状腺癌,并不能靠单纯的补碘等治疗而缓解。

患了甲状腺结节该如何正确处理?

甲状腺结节检出后,最重要的是对其良恶性进行评价,这主要依靠B超、验血、核素扫描和针刺细胞学检查。超声检查可显示结节的大小、数目、形态、部位、内部结构、边界、血流及有无钙化等情况,其中低回声实性结节、形态不规则、边界不清晰、结节内血流丰富和微小钙化等都是甲状腺癌的独立危险因素,反之则良性可能大。结节大小、数量对判断良恶性无任何意义,即“单结节不一定是恶性,多结节不一定是良性;个大的不一定是恶性,个小的不一定是良性。”

对常规无创性检查诊断不明确或结节增大明显者建议进行针刺细胞学检查。如果细胞学检查结果为良性,如结节性甲状腺肿或甲状腺瘤,大部分患者并不需要治疗,定期复查即可(每年复查B超1-2次)。一些桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退等需内科治疗;一些结节较大者(大于3-4cm),出于缓解压迫症状和仪容考虑,可以进行手术切除或无水酒精注射。良性结节约占90%。如果伴有甲状腺功能亢进,即所谓的“毒性甲状腺腺瘤”,通常需要进行核素治疗或手术治疗;否则通常在首诊后6-18个月进行超声随访,如果结节变化不大(体积增大小于50%或至少2个径线上增加少于20%)则可延长随访间隔时间至3-5年。

恶性病变(甲状腺癌)占所有结节的5%-10%,通常需要进行手术、碘-和甲状腺素综合治疗。与肝癌、肺癌等恶性肿瘤不同,甲状腺癌大多数预后良好,10年生存率超过80%。对于有以下情况者结节为恶性的可能性大:

①年龄20岁或70岁;

②颈部有放疗史的结节;

③非甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节;

④直系亲属患有甲状腺癌;

⑤结节生长快速;

⑥声音嘶哑或声带麻痹;

⑦结节同侧颈部淋巴结肿大、固定等。

来源:医学界外科频道作者:郭庆研

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