甲状腺疾病人群发病率超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺疾病是一类具有严重危害的代谢性疾病，往往牵一发而动全身，如果不加注意和重视，就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。
目前甲状腺功能检查非常普遍，面对检查报告上上下下的箭头，你是否一片茫然？面对高出正常值几倍，甚至十几倍的检验指标，你是否提心吊胆？
一张甲状腺功能化验单有哪些指标？
(激素水平)?TT3：总T3?TT4：总T4?FT3：游离T3?FT4：游离T4?TSH：促甲状腺激素(抗体水平)?TGAb：甲状腺球蛋白抗体?TMAb：甲状腺过物氧化酶抗体?TRAb：促甲状腺激素受体抗体其中，TGAb和TMAb这两个抗体，是诊断桥本氏病的标志；TRAb是诊断Graves病的特征性标志。问题一：高甲状腺激素血症一定是甲亢吗？答案是否定的。高T3、T4血症≠甲亢甲亢≠Graves病就跟发热不等于细菌感染，发热不能先入为主的使用抗生素是一个道理。最常容易发生误诊的情况：1.妊娠期间的甲功化验单分析（1）正常孕妇的甲功化验单：?TT3升高?TT4升高?FT3正常?FT4正常?TSH正常?TRAb正常正常情况下，由于雌激素刺激导致甲状腺球蛋白(TBG)的增多，会造成总T3、总T4增高，这是生理性的增高。TBG从妊娠6~8周开始增加，第20周达顶峰，一直持续到分娩。因此，TT3、TT4不能反映循环甲状腺激素的确切水平，在考虑经济状况的同时，可以只查FT3、FT4、TSH这三项就够了。(注：参考范围均是妊娠期参考值。)（2）妊娠合并Graves并甲亢孕妇甲功化验单?TT3升高?TT4升高?FT3升高?FT4升高?TSH降低?TRAb升高妊娠期间新发Graves病甲亢，除了查甲功，同时要查TRAb以帮助我们确诊诊断。（3）妊娠剧吐相关性甲亢孕妇的甲功化验单?TT3升高?TT4升高?FT3升高?FT4升高?TSH降低?TRAb正常大约在孕8周~10周左右，孕妇(尤其是初产或者双胎孕妇)的妊娠反应非常明显，孕吐非常严重，查甲状腺功能时会出现上述结果，一定要与妊娠合并Graves甲亢鉴别，查TRAb水平。如果TRAb则要考虑。由于胎盘中产生的绒毛膜促性腺激素过多，而HCG具有促T3、T4升高的能力。过了这一段时间后，FT3、FT4可降至正常，通常不需要干预治疗。2.产后的甲功化验单分析（1）产后甲状腺炎的甲功化验单?TT3升高?TT4升高?FT3升高?FT4升高?TSH降低?TRAb正常病因未明，一般在产后发病，持续6~12个月。产后甲状腺炎的甲状腺毒症，是由于甲状腺滤泡被大量破化所致。如果出现上述结果，注意与Graves甲亢鉴别，需要查TRAb，产后甲状腺炎的TRAb正常。（2）产后Graves病甲亢的甲功化验单?TT3升高?TT4升高?FT3升高?FT4升高?TSH降低?TRAb升高3.亚甲炎的甲功化验单分析?TT3升高?TT4升高?FT3升高?FT4升高?TSH降低?TRAb正常亚急性甲状腺炎在早期的时候，由于甲状腺细胞被大量破坏，造成总T3、T4升高，游离T3、T4升高，TSH降低。在临床遇到这种情况非常常见，往往需要与Graves病甲亢鉴别。就临床症状和体征而言，亚甲炎常伴有发热、颈痛；在实验室检查方面，亚甲炎的TRAb正常，而血沉ESR很快；另外可以做甲状腺吸碘率加以鉴别，亚甲炎时呈现甲状腺激素水平增高和吸碘率明显降低的典型分离状态。4.肝硬化患者的甲功化验单分析?TT3升高?TT4升高?FT3升高?FT4升高?TSH正常?TRAb正常如果肝硬化患者的球蛋白增高，白球比例倒置，那么球蛋白结合的甲状腺素就会增多，则总T3、T4增高，但是游离T3、T4和TSH正常，TRAb也是正常的，不需要干预治疗。问题二：低甲状腺激素血症一定是甲减吗？答案是否定的。低T3、T4血症≠甲减1.原发性甲减?TT3降低?TT4降低?FT3降低?FT4降低?TSH升高2.垂体性甲减?TT3明显降低?TT4明显降低?FT3降低?FT4降低?TSH略低或者正常3.低T3/T4综合症?TT3降低?TT4降低?FT3降低?FT4降低?TSH略低或者正常T3、T4是促进代谢、促进产能的激素，当患者合并慢性消耗性疾病、甚至是恶病质(如肿瘤等)时，基础代谢率很低，机体的自我调节能力会导致T3T4水平降低，维持低代谢率状态，此种情况不可按甲减应用L-T4治疗，易诱发垂体危象。不做处理，全身情况改善后自然好转。以下是白耀教授主持的病例讨论，关于妊娠期甲状腺激素水平如何变化，他用了一张图就解释清楚了：纵坐标零点代表正常人，零点以上高于正常，零点以下低于正常，横坐标代表怀孕的月数（初三个月1、2、3，中三个月4、5、6，后三个月7、8、9）。怀孕后，最上面“E2”代表女性激素增高，尤其是绒毛膜促性腺激素。横线上面第一个指标：FT4（不与甲状腺球蛋白结合的激素），先是向上，到第三个月后慢慢向下，到第五个月正常，五个月后下降。看到这个曲线，一个总的印象是：怀孕以后FT4越来越高，等到快第三个月时，上升到最高值。最下面一条线代表促甲状腺激素(TSH)，刚怀孕时，应该比正常稍微低一点。随着月份的增加，越来越低，大概到第二个月末、快第三个月时低的最明显，以后慢慢上升。看到这个曲线，一个总的印象是：一个怀孕的女性，正常情况下的促甲状腺激素水平越来越低，到第三个月以后慢慢上升。另外，FT3也是这样，FT4比FT3数值多，在身体里的浓度高。其次，中华医学会内分泌分会、中华医学会围产医学分会颁布的年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中指出：第一，甲状腺结合球蛋白，从怀孕6~8周开始增加。TT4在怀孕时不能反映甲状腺激素确切的水平，因为甲状腺球蛋白增多后，结合的也多，这时的增高不能说明就是甲亢。在怀孕初期，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素增加，它的亚单位与促甲状腺激素的亚单位相似，可以刺激甲状腺，使促甲状腺激素分泌增多。促甲状腺激素的分泌会受到绒毛膜促性腺激素的影响，TT4降低。第二，甲状腺自身抗体在怀孕后滴度逐渐降低。因此妊娠时，最好查FT3、FT4。因为怀孕以后，而不能仅根据TT3和TT4判断患者有无甲亢。如前表所述，随着胎龄的时间加长，TT4会越来越高，没有甲亢也会高，不能反映真正有没有甲亢。甲状腺疾病的危害有哪些？
甲状腺疾病可以分为甲状腺功能紊乱和甲状腺结节（包括良性结节和恶性结节）两类。但二者并非是独立发生、发展的疾病，往往相互影响，同时出现。对于单纯性的良性结节患者，一般无需特殊治疗，只需定期随访；而当结节患者而出现甲状腺功能的紊乱时，会影响全身各个系统，必须及早治疗。
①代谢：甲状腺功能异常时，对糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、水盐代谢都有重大影响，表现为甲亢如怕热、消瘦且食欲强烈，或甲减如怕冷、食欲减退等；
②生长发育：儿童时期缺乏甲状腺激素，很可能造成发育迟缓智力下降，导致呆小症；
③心血管系统：患者可出现心动过速、心律失常，严重时甚至会心力衰竭等；
④消化系统：便秘/腹泻、肝功能紊乱等；
⑤生殖系统：女性的月经紊乱、不孕；男性的阳痿、早泄甚至不育等；
⑥泌尿系统：电解质排泄紊乱、水肿等；
⑦神经系统：精神亢奋、喋喋不休，或精神抑郁、郁郁寡欢等；
⑧血液系统：贫血等。
哪些是易患甲状腺疾病的高危人群？
甲状腺疾病的发病率近年来有逐年增加的趋势，甲状腺功能异常与许多疾病密切相关，如心血管事件，骨质疏松，生育障碍，消化功能紊乱等。甲状腺疾病的发病与生活习惯，精神压力，饮食因素等密切相关，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女发病率更高。
推荐检测人群包括：
－不明原因的体重下降或增加
－不明原因的心律、心率失常
－不明原因的腹泻、便秘
－不明原因的多汗，怕热，手抖等
－不明原因的畏寒，贫血，嗜睡，懒言少动等
－不明原因的失眠，烦躁，脾气急躁，易怒等
－不明原因的不孕不育
－不明原因的月经失调
－妊娠期妇女应该在妊娠早期进行常规的甲状腺功能检测。
－儿童出现多动等症状时需首先排除甲状腺功能异常
－成人疑诊抑郁症时，需首先排除甲状腺功能异常
来源：医师助手DocMate·小明课堂
