今天为大家做讲座的刘群英主任来自山东省妇幼保健院产科，擅长孕前咨询、优生优育指导、妊娠合并症及并发症的诊治、难产的预防及处理和产科危急重症的处理。熟练掌握产科疑难危重病人抢救，如羊水栓塞、DIC；产后出血、DIC；子痫；前置胎盘；胎盘早剥；新生儿窒息；妊娠合并心脏病；妊娠合并贫血；妊娠合并肝病；妊娠期糖尿病等。积极倡导“自然分娩”方式，完成论著多部，论文数十篇，课题多项。很荣幸今天请到刘主任做客晓健康微讲座，为大家讲解高龄备孕的相关知识，下面就请刘主任开始今天的讲座。
一、讲座实录
全文主要内容：
点击阅读：一、为什么二胎需要特别准备
点击阅读：二、怀孕的准备
点击阅读：三、出生缺陷的预防
点击阅读：四、妊娠期高血压的防控要点
点击阅读：五、妊娠期糖尿病的防控要点
点击阅读：六、妊娠期甲状腺功能障碍
点击阅读：七、产后抑郁的防控要点
点击阅读：八、精彩问答环节
43岁，前一胎剖腹产，请问高齡产妇应做哪些孕前准备？
刘主任：
高龄产妇的孕前注意事项
对于高龄妇女而言，卵子的数量和质量都会降低，形成的胚胎染色体非整倍体几率增加，发生流产、早产、胎儿出生缺陷风险相应增高。总体来说，不主张高龄妇女生育。但是很多高龄夫妇很想再要一个孩子，那就可以在孕前针对希望妊娠的妇女的卵巢功能、子宫情况和自身身体状况等方面进行一次全面的评估。
45岁，已经有高血压、糖尿病—血糖控制不佳。
刘主任：如果希望妊娠的妇女本身患有高血压、心脏病、糖尿病等器质性疾病，整个妊娠过程都会加重她的病情，甚至危及生命，这种情况，我们不建议生育。
怀孕前的准备有哪些？
刘主任：处于35岁以后这个年龄经常控制不住自己的体重，但是过度肥胖和体重过轻都不太利于生育健康宝宝。所以，如果高龄妇女有了生育二胎的打算，就需要注意饮食和运动。怀孕前三个月前就需开始补充含叶酸的复合维生素以预防胎儿畸形。
男性准备：不孕症大概有一半的原因是男性的问题。并不是男性生育过孩子就代表他一直有生育能力，实际上，随着年龄的增长，男性的睾丸功能会随之减退，精子的质量也有所下降，很多精液参数指标也都下降了，与年龄相关的精子表观遗传学改变可能引起高龄男性子代易患精神分裂症，恶性肿瘤等疾病，而且一些流产和胎儿异常和男性也有相当的关系。因此生育二胎，高龄男性也需要有一个积极的准备过程，如：提前改掉抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯，多锻炼。男性同样也需要进行健康体检和生育功能的检查，如精液参数的分析，性激素等以此来判断生育指标。
怀孕以后，一定要定期做好产前诊断和孕期检查，保证整个妊娠期得到医生的指导，发现疾病及时到相关科室处理，以诞下健康的宝宝。
39岁，头胎顺产，轻度盆腔炎可以怀孕吗？
刘主任：不要紧，只要能怀孕，不会影响胎儿的。如果不能怀孕，需要进行输卵管通畅检查。
36岁，头胎剖腹产。多年乳腺增生，甲状腺增生，之前有过药物治疗，不明显，无好转。现在未使用任何治疗方式。怀孕对胎儿健康影响大不大？应如何改善体质？风险可控吗？
刘主任：与怀孕关系不大，甚至可能有所改善，至于这两张疾病，请咨询相关专业医生。
38岁，前一胎剖腹产。乔本十一年！一直服用优甲乐，一片半！如果生二胎优甲乐需要停药吗？如果不停药对胎儿发育有什么影响？
刘主任：一定不能停药！需要动态监测甲状腺功能保证孕期正常。
甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，也是我国妊娠前半期妇女的常见病；妊娠妇女甲减（或亚临床甲减/TPOAb阳性）会增加不良妊娠结局（如早产、低体重儿、流产、死胎、妊娠期高血压发生率增加）和增加后代神经智力发育损害的风险，故妊娠期甲状腺功能的监测很有必要。
妊娠期甲状腺功能筛查选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。
筛查指标包括血清FT4、TSH、TPOAb。妊娠期最常见的甲状腺功能异常为甲减，妊娠期甲减包括临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平降低），亚临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平正常）和低T4血症（血清TSH水平正常，FT4水平降低），其常见的原因为自身免疫甲状腺炎。
计划妊娠的妇女，最好将血清TSH控制在2.5mIU/L后考虑怀孕；
对于妊娠期间甲减，TSH治疗目标是：妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。
一旦明确甲减诊断，应立即开始治疗，尽快达到治疗目标，减少不良妊娠结局。
甲减治疗药物为左旋甲状腺素片。妊娠期间需要定期检查甲状腺激素水平，妊娠前半期应当每月检测1次甲状腺功能，并根据控制目标，调整左旋甲状腺素片剂量；在妊娠26~32周应当检测1次血清甲状腺功能。
对于妊娠期亚临床甲减的患者，如果伴TPOAb阳性者应当接受左旋甲状腺素片治疗，治疗目标同临床甲减患者；但是对TPOAb阴性的亚临床甲减患者可以不予治疗；单纯低FT4血症对胎儿发育不良影响尚不十分清楚，不常规使用左旋甲状腺素片治疗。
甲减孕妇妊娠期间左旋甲状腺素片剂量会逐渐增加，妊娠20周左右达到稳定状态，故产后左旋甲状腺素片剂量应降至孕前水平（妊娠前甲状腺功能正常者产后可暂时停用左旋甲状腺素片），并于产后6周复查TSH水平以决定治疗方案。
甲减产妇母乳喂养十分安全。因为补充的左旋甲状腺素片是机体中的营养物质，机体分泌不足时的替代补充治疗，只要剂量合适安全可靠。
询问剖宫产术后妊娠的问题。
刘主任：是可以再次怀孕的，需要注意的是加强孕期尤其是早孕期产检，及早发现子宫瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等疾病，及早处理。
对瘢痕子宫患者，孕前及孕早期首次超声检查需特别注意子宫瘢痕的愈合情况及妊娠囊与子宫瘢痕的位置关系，孕中、晚期超声复诊要注意胎盘位置、有无前置胎盘及胎盘植入等异常情况，及早诊断，预防产时大出血的发生。
51岁，前一胎顺产，意外怀孕，想要，行吗？
刘主任：目前您已经怀孕，请注意加强体检，如果您没有基础疾病：高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏、肝脏等疾病，是可以怀孕生产的。祝贺您！
询问备孕前需要做什么检查？
刘主任：《孕前和孕期保健指南（第1版）》（上）
孕前保健（孕前3个月）
孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健工作的前移。
一、健康教育及指导
遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：
（1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。
（2）合理营养，控制体质量增加。
（3）补充叶酸0.4～0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。
（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。
（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。
（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。
（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
（9）合理选择运动方式。
二、常规保健
1．评估孕前高危因素：
（1）询问准备妊娠夫妇的健康状况。
（2）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告知。
（3）详细了解不良孕产史。
（4）了解生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。
2．身体检查：
（1）包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）／身高（m）2。
（2）常规妇科检查。
三、辅助检查
1．必查项目：包括以下项目：
（1）血常规；
（2）尿常规；
（3）血型（ABO和Rh）；
（4）肝功能；
（5）肾功能；
（6）空腹血糖；
（7）HBsAg；
（8）梅毒螺旋体；
（9）HIV筛查；
（10）宫颈细胞学检查（1年内未查者）。
2．备查项目：包括以下项目：
（1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。
（2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。
（3）甲状腺功能检测。
（4）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。
（5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT：针对高危妇女）。
（6）血脂检查。
（7）妇科超声检查。
（8）心电图检查。
（9）胸部X线检查。
相医院级别不同会有所不同。
38岁，胰岛受损，糖耐量递减，属糖尿病前期。患妊娠糖尿病机率大吗？患唐氏综合症机率大吗？甲状腺有结节对怀二胎有影响吗？孕前应做哪些检查？去医院还是妇保站？谢谢！
刘主任：您的情况稍微复杂一些，医院检查。您患妊娠期糖尿病的可能性非常大，还需要注意预防高血压。注意加强饮食控制运动疗法，必要时及时加用胰岛素控制血糖。唐氏综合征与糖尿病是两回事，前者与受精卵生成时的错误有关。甲状腺结节与甲减、甲亢不一回事，需要于专科医生就诊该病。
35岁，一胎因破羊水胎儿窘迫，顺产三指转剖腹产，二胎受孕离一胎生产间隔一年三个月，能否尝试顺产？
刘主任：剖宫产术后的分娩方式：瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征。若上次剖宫产切口为子宫下段横切口，无大的子宫手术史及穿透子宫内膜的子宫肌瘤剔除史，可选择阴道分娩。剖宫产术后阴道分娩（VBAC）存在子宫破裂的风险，但发生率较低。在进行VBAC时，一定要在有条件行紧急剖宫产术的医疗机构进行。
31岁，第一胎顺产，是不是第二胎基本都能顺产？
刘主任：第二次更容易自然分娩，第二次的分娩虽然仍会痛，但痛感会比第一胎轻很多，而且疼痛的时间也会缩短。这是因为阴道经过第一胎分娩时的扩张，第二胎会宽松得多。从分娩产程来说，大多数情况下第二胎会比第一胎快。但如果两胎之间相隔很久，例如第一胎是22岁生的，第二胎是在38岁才生，那么在生第二胎的时候已经进入高龄产妇的阶段了，也还是会有高龄产妇的问题，这种情况就不一定快了。当然和第二胎的体重也有关系。一般第一胎已经将肚皮撑松了，第二胎体重容易超过第一胎，甚至近8斤，则会给第二胎分娩造成困难。因此孕期控制体重的增加，避免二胎体重超过第一胎的重量，一般在6斤半左右最好。当你刚感到疼痛难忍时，就快要生了，顺产机会明显增加。
子宫后壁有肌瘤，自怀孕一个多月来，从3公分长到5公分了，可现在采取黄体酮保胎，会更刺激肌瘤，对胎儿有没有影响呢？
刘主任：子宫肌瘤对妊娠的影响不要太在意。子宫肌瘤可以导致不孕，一旦怀孕可以发生红色变性，基本都可以保守治疗成功。
本人年龄40，头胎剖腹产，已过15年，想生二胎，身体健康，孕前检查，因剖腹产子宫恢复不到位拉长，子宫前壁刚查出有个2公分的肌瘤，不知道影不影响生二胎？
刘主任：子宫肌瘤一般不影响怀孕，先试孕，也可以B超大体判断对怀孕的影响。怀孕期间禁忌热，尽量把环境温度提高，不要提高床的温度：对受精卵有致畸作用。患有子宫肌瘤的患者如果想怀孕，先试着怀孕，如果困难，找原因。一般不提倡先剔除瘤子再怀孕：子宫就有瘢痕了，甚至比剖宫产术后还容易破裂。
追问：还有家里有中脉的远红外磁疗床垫，用了一年多，孕妇可不可以继续睡这个床垫？
刘主任：早孕期尽量少接触一些外来的影响，不提倡：因为没有结论。
主任晚上好，本人38岁，头胎顺产，孩子现在9岁，几年前因意外怀孕流产2次，后来上的节育环，今年7月份取环，检查有腺肌症和肌瘤1公分左右，请问还能怀孕吗？
刘主任：可以，需要认真去妇科内分泌治疗。
追问：当时给我检查的医生说腺肌症对怀孕有影响，我还怕我生不几次了。
刘主任：有可能。您能怀孕就行。不过，容易难怀孕，容易产后出血。不过，只要怀孕了就行。
主任好，我取环后昨天刚来第一次月经，爱乐维已经口服接近一个月，我打算这个月怀孕可以吗？
刘主任：不适合。取环后至少3个月吧，爱乐维至少2个月后。
二胎，预产期明年三月，35岁，一胎年2月刨妇产。咨询妊娠糖尿病问题，平日血糖正常，一胎至生育时体重增长50斤，孩子7.3斤。二胎一直注意控制饮食，目前25+6，增长18斤，比一胎同期已减少7斤，但测血糖，2h12.2，1h9.3，均高于一胎。为何控制后血糖不减反增？另外，这个数值的话，是否需要按照书上写的按照每餐称克重的方法严格控制饮食？
刘主任：需要认真进行几天的饮食控制加运动疗法：营养科可以帮助，继而测血糖大轮廓，如果不达标的很多，需要胰岛素治疗、随着年龄增长，本来就容易得糖尿病了。
刘主任您好：女是O型血，男是A型血，顺产一个，中间流产两个，再怀孕会不会容易发生溶血反应？
刘主任：ABO溶血的问题及其罕见可以导致宫内问题，绝大多数是生后治疗即可，因此，不必多虑。
主任您好！32岁，头胎备孕中，腰间盘突出（L45），有症状，弯腰不便，诱发腿疼，不能提重物，久坐、久站均会腰痛，对怀孕有没有影响，如何应对？谢谢您！
刘主任：不影响怀孕，但怀孕对该病有加重可能。
请问一胎有妊娠高血压，二胎也会吗？几率是多少？
刘主任：妊高病的复发率较高，请咨询医生，可以提前干预使其尽量不复发。
刘主任，30岁，要了三个月二胎失败了，激素六项提示泌乳素高，颅脑磁共振提示垂体瘤，现在口服溴隐汀一个月了，复查泌乳酸近正常，请问何时要二胎？
刘主任：
不孕症患者诊治流程简介
1、生殖内分泌检查
来月经2～3天查性激素6项、血常规、血型、血糖、TSH、不孕抗体，TSH异常者复查甲功及抗体；
闭经2月以上，尿HCG阴性，阴超检查双侧卵巢没有大于10mm卵泡，子宫内膜厚度小于5mm可做性激素检查。
多囊卵巢、肥胖、月经稀发者做葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白、血脂、肝功检查。
2、子宫输卵管造影
月经干净2～7天做子宫输卵管造影；输卵管通畅者下月促排卵助孕，输卵管阻塞者选择做试管婴儿。
3、促排卵助孕
①内分泌异常者预处理：服1～2个月的避孕药或雌孕激素，下次月经2～3天复查性激素，正常后即可促排卵。
敬请期待完整版
声
明
本次微讲座未接受任何商业赞助，也不推荐任何产品，如有涉及用药，我们将尽量以化学名方式给出，由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考，旨在帮助患者更好就医，请勿基于讲座中的建议，代替临床诊断和治疗。
健康知识硬科普平台
