SarahE.Posillico等
作者单位：DepartmentofSurgery,UniversityHospitalsofCleveland,EuclidAvenue
文章来源：TheAmericanJournalofSurgery()09,55-
联系方式：E-mailaddress:cmchenry
metrohealth.org摘要背景：本研究旨在评估冰冻切片检查法（FSE）确定存在结节性甲状腺病患者，以及针吸活检确定为意义不明的异型性或滤泡性病变（AFLUS）患者接受甲状腺切除术患者的切除范围。
方法：对因甲状腺结节性疾病和AFLUS接受手术的患者进行回顾性研究，确定临床检查和FSE对于术中决策的意义。
结果：共10例AFLUS患者及受甲状腺切除术，其中18例（15%）为癌症患者。58例患者中的36例（6%），其FSE结果改变了手术策略，其中3例为良性病灶，4例为癌症，患者分别甲状腺叶切除术和全甲状腺切除术。对61例患者（51%）在未进行FSE的前提下实施了全甲状腺切除术，超声波图像确认为双侧病变。FSE的敏感性为36.4%，特异性为%、阳性预测值为%、阴性预测值87%、准确度88%。
结论：将超声波与FSE接合使用，对于确定AFLUS患者甲状腺切除范围具有十分重要的价值。
关键词：甲状腺结节；意义不明的异型性/滤泡性病变；冰冻切片检查；术中处理。
美国国家癌症研究所在年引入了贝塞斯达甲状腺细胞病理学报告系统（BSRTC），以便于对甲状腺结节病患者进行更为统一性地处理。BSRTC将针吸活检（FNAB）结果标准化并归为6个诊断类型，同时为每种细胞类型进行恶变风险评估和临床处理意见。该系统将意义不明的异型性/滤泡性病变（AFLUS）归类为一种新的细胞学范畴，其细胞学特征既非完全良性、也非完全瘤性。尽管BSRTC的实施提高了FNAB的敏感性，但也产生了关于存在甲状腺结节和持续性AFLUS患者手术处理方面的问题。最早认为AFLUS仅占甲状腺FNAB结果的不到7%；但不同研究单位及相同研究单位的不同细胞学家却指出AFLUS占比在.8%到47%间，这使得对AFLUS患者进行适当治疗面临不确定性。
根据BSRTC估计，甲状腺结节和归类为AFLUS的FNAB恶变的风险应在5%到15%间。在无临床怀疑和超声波检查图像的情况下，当前对存在甲状腺结节和AFLUS患者的治疗建议是在3到6个月后内再次接受手术FNAB。约三分之二的AFLUS患者在再次接受FNAB后，结果确诊，可从BSRTC系统内得到明确的进一步处理和治疗建议。AFLUS恶变的比例差异很大，约在6%到48%间。处其他全甲状腺切除术适应症外，如放射线照射、家族甲状腺癌病史或患者选择外，较大的恶变比例差异导致对换甲状腺结节疾病和AFLUS的患者其治疗方案方面存在争议。
在FNAB出现之前，一般广泛采用冰冻切片检查法（FSE）对甲状腺结节患者的术中处理加以辅助。随着FNAB的推广，FSE的作用仅限于长期未能确诊或FNAB结果怀疑患乳头状癌的甲状腺结节患者，以及异常淋巴结检查，同时用于确认自体移植术前甲状旁腺组织是否存在。尽管一般认为FSE在FNAB已确定为良性的结节的术中处理方面并无作用，但对于怀疑为滤泡或嗜酸细胞肿瘤或怀疑为恶性肿瘤是，FSE对于存在甲状腺结节病和AFLUS患者治疗的作用则尚未确定。因此，我们只在探明将FSE与临床评估相结合对于确定甲状腺结节和AFLUS患者甲状腺切除术范围的作用。
患者和方法我们对所有存在结节性甲状腺疾病且FANB归类为AFLUS并接受甲状腺切除术的患者进行回顾性研究。倘患者存在不同程度结核性或结构异型性结节且无法确诊为良性或肿瘤性的患者，则FANB结果归类为AFLUS。倘结果出现下述一项或多项结果则针吸活检结果可判定为核异性：存在核沟、核内有包涵体、有核仁或细胞核叠加、相邻过紧、多形或染色质过多。AFLUS可用于存在多种细胞学特征的样本，且至少符合BSRTC所描述的8中不同临床情形。
本研究包含自年起BSRTC引入我单位至年间所有接受手术的患者。患者的年龄、性别、放射线照射史、家族甲状腺癌病史、压迫性症状（白癜风有什么偏方白癜风应该注意什么
