崔应珉教授为河南中医学院中医基础理论学硕士、博士研究生导师，从事中医临床、科研、教学工作40余年，临床经验丰富。崔师认为逍遥散在妇科病的治疗中占有重要地位，以其为基础的自拟逍遥散加味方，治疗月经后期、月经过少、围绝经期综合征、乳腺增生、盆腔炎（腹痛、症瘕）、桥本氏甲状腺炎等疾病疗效显著，现举例如下。
1妇科病的病因病机
崔师认为，经、带、胎、产等妇科病，以及乳腺、甲状腺等女性高发病，因血气与情志，辨证多应责之肝脾。
1.1肝：肝的疏泄与藏血功能对人体的气血平和、情志条达具有重要调节作用。肝主调节精神情志。女性易为情志所伤，致肝气不舒、气机瘀滞。正如《备急千金要方》云：“女子嗜欲多于丈夫，感情倍于男子，加以慈恋爱憎、嫉妒忧恚、染着坚牢，情不自抑。”
1.2脾：脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，气血充盛，脏腑官窍才能得到充足营养并发挥生理功能。《景岳全书?妇人规》云：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。知斯二者，则尽善矣”。脾藏意、主思虑。正常限度内的思虑对人体无不良影响，但思虑过度或所思不顺遂，易致气滞或气结，妨碍脾的运化功能。若素体血虚或思虑过度，劳倦伤脾，气血生化不足，气血虚弱，冲任匮乏，可使月经经期错后或量少；孕期不能滋养胎元，胎元不固；哺乳期不能上行化乳，以致产后缺乳或漏乳。
综上所述，肝脾均对女子生理病理有着重要影响，而肝木与脾土二者相辅相成。肝气条达，则木能疏土而使脾胃升降有序，运化有权；脾之化源充足，则肝有所藏。肝主调节情志，脾藏意主思虑，肝气调达，脾胃气机升降有常，则情志调畅。病理上肝郁易犯脾，而致肝郁脾虚。脾虚则气血生化不足，无以养肝，而致肝脾不和，气血失调。崔师认为，女性或因其特殊生理而损耗气血，或因情志不遂致肝郁气滞、脾气虚弱。肝郁脾虚，则气滞、气结；脾失健运，水液不能运化则化生痰浊；气血虚弱，脾统血功能减弱，血不循常留滞于脉外形成瘀血。而气痰血三者相互搏结，则遍生杂证，于颈成瘰疬瘿瘤，于咽喉生梅核气、甲状腺结节，于乳则乳腺增生、结节、囊肿等。
2逍遥散加味
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，用于治疗“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，咳嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸”。崔师以逍遥散（柴胡、当归、赤白芍、茯苓、土炒白术、薄荷、生黄芪、熟地黄、浙贝母、甘草）加味方，扩大了逍遥散应用范围，临证颇具效验，全方共奏疏肝健脾、调和气血之功，临床上凡由气血失和、情志失节所致，辨证责之于肝脾的妇科病，崔师皆施以逍遥散加味，此为中医“异病同治”之法，执简驭繁之道。
3病例举隅
3.1月经量少案：患者，女性，34岁，年10月1日初诊。主诉月经量少4年。患者月经量少、每次经行3d、色浅、无血块，经前3～4d阴道有少量褐色分泌物。平素头晕、经期加重，乏力、面色黄、怕冷、手脚凉，易烦躁、多梦、纳差胃酸、大便1次/d，舌边尖红、质透紫气、苔中根部黄，脉稍弦。证属肝郁血虚、脾失健运、肝胃不和，施以疏肝健脾和胃、制酸止痛之法，方用逍遥散加味：柴胡12g、当归15g、白芍15g、茯苓30g、炒白术15g、薄荷(后下)10g、生黄芪30g、熟地黄24g、栀子15g、鸡血藤15g、川贝母12g、淡豆豉15g、砂仁(后下)12g、制香附10g、乌药15g、佛手10g、煅乌贼骨(先煎)20g、天麻20g、钩藤后下15g、甘草9g，水煎服，1剂/d。服药7剂后二诊，患者月经较前顺畅，头晕止，舌苔好转。加牡丹皮、浮小麦、生龙牡、煅瓦楞子、炒酸枣仁、知母。继服7剂，诸症均减，遂以二诊方加减，间断服用2个月，月经恢复正常。
按语：初诊以逍遥散加味疏肝健脾、养血调经，加生黄芪、鸡血藤益气补血兼活血；焦栀子、淡豆豉清热除烦；砂仁、制香附、乌药、佛手以疏肝理气兼扶土抑木；合乌贝散制酸止痛，天麻、钩藤以熄风。因其郁久而化热，心烦易急不解，遂二诊加牡丹皮、浮小麦宣郁解热除烦，生龙牡、煅瓦楞子制酸止痛；炒枣仁、知母以养肝宁心安神。
3.2围绝经期综合征案：患者，女性，54岁，年7月1日初诊。主诉：失眠1年，近1年入睡困难、每晚服安定1片，仍眠浅易醒不解乏。心烦急躁，手心、舌尖热，全身乏力，咽中异物感，盗汗，纳差，胃胀，大便质黏，三或四日一行，年8月绝经，舌体胖大、边有齿痕、质透紫气、苔薄黄，脉弦。诊断为脏躁，治宜宁心疏肝、健脾调补冲任，方用逍遥散合甘麦大枣汤加味：柴胡12g、当归15g、赤白芍各15g、茯苓30g、生白术30g、薄荷(后下)10g、莲子心12g、牡丹皮15g、焦栀子15g、远志15g、石菖蒲12g、法半夏60g、黄芩15g、郁金15g、夏枯草30g、薏苡仁60g、生龙牡各30g、珍珠母60g、川芎15g、炒酸枣仁15g、夜交藤60g、浮小麦30g、川贝母15g、苦杏仁10g、甘草10g，水煎服，1剂/日。服药7剂后复诊，乏力、眠差、纳差缓解，稍有焦虑、易急躁，头昏沉，大便溏、质黏1次/d，舌体胖大、边有齿痕、质红绛、苔薄黄，以首方减法半夏量，改生白术为土炒白术以健脾实大便，加柏子仁、茯神增强安神助眠之效。
按语：围绝经期的特殊生理时期，易出现心火亢盛、情志不遂以致肝郁气滞、脾气虚弱。以逍遥散合甘麦大枣汤加味疏肝健脾清心、养血除烦安神。心肝肾三脏同调以安神助眠。川贝母、苦杏仁一润一降以化痰。
3.3桥本氏甲状腺炎案：患者，女性，14岁，年6月21日就诊。主诉：甲状腺肿5个月余。近5个月来甲状腺Ⅱ度肿大、无压痛、时觉咽喉憋闷，乏力困倦、心烦、手脚心热，纳可、纳后腹胀、便溏，经前白带量多、色淡红，舌质淡、苔白稍厚，脉滑。年6月14日检查：Tg-Ab抗甲状腺球蛋白抗体.64IU/ml，TPO-Ab抗甲状腺过氧化物酶抗体.46IU/ml，Tg甲状腺球蛋白0.7ng/ml。诊断为桥本氏甲状腺炎。治宜疏肝健脾、化痰散结，自拟逍遥散结汤加减：柴胡12g、当归12g、茯苓30g、赤芍12g、白芍12g、土炒白术30g、薄荷(后下)9g、生黄芪15g、浙贝母30g、夏枯草30g、僵蚕30g、蝉蜕10g、山慈菇15g、法半夏15g、荔枝核15g、橘核15g、制鳖甲(先煎)30g、炒白芥子30g、枳实10g、桔梗10g、连翘18g、丹参15g、茜草12g、生地榆12g、甘草10g，1剂/d，水煎服。服药15剂后复诊：甲状腺肿大较前减小、仅睡觉时觉咽喉憋闷、腹胀消失，手脚心热较前减轻，白带量减少、呈条状，质透明。将首方去茜草、生地榆，加海浮石、王不留行、蒲公英，继服15剂效佳。
按语：初诊以自拟逍遥散结汤疏肝健脾、化痰散结。方中逍遥散疏肝解郁为主，以夏枯草、浙贝母、荔枝核、橘核、制鳖甲化痰软坚散结；法半夏、炒白芥子、枳实燥湿化痰豁痰；山慈菇、僵蚕、蝉蜕清热解毒消痈。加桔梗、连翘增强化痰散结之功，兼载药上行达病所；丹参以活血止痛，清心除烦；茜草、生地榆以清下焦湿热，凉血止血。二诊加海浮石、王不留行、蒲公英增强活血散结解毒之效。
4结语
综上所述，妇科病凡由气血失和、情志失节所致，脏腑辨证责之于肝脾者，崔师皆施以逍遥散加味，临证中灵活应用，体现了崔师“异病同治、辨病与辨证相结合”的治疗原则。
杜雪源，崔应珉.崔应珉应用逍遥散加味治疗妇科病的经验[J].国际中医中药杂志,,37(11):-.联系我们《国际中医中药杂志》欢迎分享！
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